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互助保險解退休人員“因病致困”之難

2019年11月19日 11:32:40 來源: 無錫市委宣傳部

    從人社部門獲悉,備受退休人員信任和歡迎的退休職工住院醫療互助保險2020年將繼續開展,相關實施細則已于近日確定。為解決退休人員反映強烈的“因病致困、因病返困”問題,無錫市在基本醫療保障的基礎上,推出了市區退休人員住院醫療互助保險,對退休人員出現因病住院的高額醫療費用給予補助,作為社會醫療保障體係中的拓展和延伸。

    “2003年起實施的退休職工住院醫療互助保障工作,為退休人員在醫療保險、大病保險的雙重防護網上,新增了第三道醫療防護網”,市退管辦相關負責人介紹,至2018年底,退休人員住院醫療互助保險累計參保人數達509.9萬人次,理賠人數達204.3萬人次,理賠金額達61839.93萬元。其中,2018年有超過13萬人實時享受住院醫療互助保險普惠部分補助待遇,受益面高達25.49%。住院醫療互助保險特惠部分理賠金額1002.29萬元,最高支付個人達89358.72元。,

    “住院醫療互助保險保費從養老金中繳納,將在2020年1月或3月進行繳費,續保人員如醫保個人賬戶歷年結余超過3000元的,由醫保個人賬戶繳納”,據了解,結合無錫市經濟社會發展水平、醫療保險籌資能力、患病住院發生醫療費用情況、基本醫療保險補償水平以及住院醫療互助保險保障水平等因素,2020年住院醫療互助保費標準依舊定為每人每年195元。2020年新參保人員需由本人或家屬、子女持投保退休人員的身份證原件在2019年12月15日前進行登記。社會化管理的企業退休人員,可到退休管理關係所在的街道(社區)退管機構進行登記;機關事業單位、省屬企業(未進入社會化管理)的退休人員,到所在單位退管機構進行登記。

    對參保人員的保障由基本普惠待遇與重點特惠待遇組成。參保人員因患病在無錫社保定點醫療機構普通病房進行住院治療的,按照基本普惠待遇,按住院天數可享受每天補貼30元,年度內補助天數不超過60天,當年住院醫療互助保險金每人累計不超過1800元;按照重點特惠待遇,年度內發生的使用基本醫療保險范圍之外、與住院疾病治療有關的藥品(具備國藥準字號的藥品),並經社會保障卡結算的全年累計住院醫療費用(即醫療機構出具的費用結算清單中“自費金額”和“超限價金額”的全年累計費用,不包括個人自理和個人自付部分的醫療費用),以1萬元為起賠線,起賠線以上按38%給付住院醫療互助保險待遇,賠付封頂線為10萬元。

    需要注意的是,新增參保人員(在職職工退休後未在下一年參保或投保後中斷參保的人員),實行6個月等待期,即自保險年度7月1日起享受基本普惠待遇及重點特惠待遇。續保人員無等待期。(陳鈺潔)

[編輯: 湯靜怡 ]
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