4月8日，北京將啟動醫藥分開綜合改革。北京醫療機構眾多，隸屬關係復雜，此次改革並非一蹴而就。2012年起，北京陸續有11家不同類別的醫院，進行了醫藥分開試點。長達5年的試點經歷了怎樣的考慮？如今的改革路徑，又是如何一步步確立？就此，新京報記者獨家專訪北京市衛生計生委主任方來英，深入了解北京醫改的“探路之旅”。

　　我們進行醫改，不是完全站在醫院的角度去考慮，否則現有體制下醫院能實現營利，沒有醫改的必要。醫改考慮醫院利益，是為讓醫院更好地為市民服務，體現公立醫院的公益性。——方來英

　　談醫改試點

　　核心是讓公立醫院向公益性靠攏

　　新京報：北京從2012年就開始醫藥分開改革試點，具體怎麼推進的？

　　方來英：從2012年起，北京11家醫院進行醫藥分開試點，取消挂號費、診療費、藥品加成，增設醫事服務費，包括5家市屬三級醫院，以及延慶、密雲的6家區屬二級醫院。

　　這些醫院是分批推進的，首先是友誼醫院；兩個月後朝陽醫院試點，這兩家是綜合醫院；3個月後，同仁、積水潭、天壇醫院加入試點，這些醫院有知名專科。2014年起，延慶、密雲的二級區域醫療中心加入。選擇這些醫院，是考慮到它們類型不同，機構定位、服務體係、患者結構有差異，能取得更全面的試點效果。如醫改在這兩類群體裏都能走通，那麼沒理由在全市走不通。

　　總結5年試點成果，5家三級醫院的藥佔比從2012年的43%，逐年下降，2016年約為33%，醫生用藥行為比之前更合理，患者就診（門診/住院）藥費負擔，呈現較明顯的環比下降趨勢。

　　新京報：北京醫改試點開展近5年，想弄明白什麼問題？

　　方來英：從試點到正式啟動，要根據不同階段的試點結果來確定下一步推進方向，具體時間最初難以預設。

　　試點關注的核心問題，是這套方案能不能讓公立醫療係統向公益性靠攏看齊。改革是否有利于醫院發展？這個發展是綜合的，包括公立醫療係統的合理性與協調性，醫院功能、技術能力的發展，絕不簡單是增加收入與多蓋樓。還有，能不能通過改革讓公立醫療係統更明確且符合功能定位。

　　另外，就是社會、醫保係統能否承受，是否能有效規范醫療行為，抑制醫療費用。

　　新京報：有媒體報道，試點醫院因為藥價低，吸引很多單純開藥的患者，不符合分級診療的大方向。

　　方來英：同樣品質的藥品，試點醫院價格更低，肯定會吸引部分人群去開藥，這是市場規律。現在推開到北京所有醫院，大家藥價都一樣，這種現象會自然破解。

　　新京報：試點醫院藥品加成是否全部實現平移？

　　方來英：設立醫事服務費，要考慮到醫院本身能否平移，這點上不同醫院情況有所不同。但醫改並不是簡單的加減法，要看“總賬”。

　　我們進行醫改，不是完全站在醫院角度去考慮，否則現有體制下醫院能實現營利，沒有醫改的必要。醫改考慮醫院利益，是為讓醫院更好地為市民服務，體現公立醫院的公益性。

　　試點數年，這11家醫院的患者普遍接受，病人服務量、患者投訴量、醫療技術等各方面，都沒出現負面情況，醫保部門也給予保障，醫院運作平穩。

　　談全市推廣

　　反覆斟酌方案，做了一年多準備

　　新京報：什麼時候決定向全市層面全面推行的？

　　方來英：5家三級醫院試點3年後，按照中央部署要求，我們醞釀整個北京地區醫藥分開改革的深化。2015年，市政府各相關部門就開始討論，反覆斟酌形成如今的醫改方案，前後準備了一年多。

　　新京報：討論了哪些問題？

　　方來英：一個是醫改步驟。北京醫療衛生體係非常復雜，集中了央屬、市屬、區屬不同隸屬關係的醫院，被稱作“八路大軍”。經過總結和分析，覺得試點經驗可行、可復制，同時向國家衛計委、國務院醫改辦進行多次專題匯報,並和中央軍委後勤保障部、武警部隊後勤部等做了大量溝通，最後決定同城同步推進醫改。

　　醫改方案，也花了大量時間研究，考慮到北京具體條件和環境，選擇在取消挂號費、診療費、藥品加成，增設醫事服務費同時，調整醫療服務價格，實施陽光採購，進行三醫聯動（醫療、醫保、醫藥改革聯動）。提高患者就醫品質同時，體現醫務人員醫療服務價值。

　　談醫療價格

　　不希望項目收費誘導醫療行為

　　新京報：患者就醫最關心的是價格，目前調整的這435項醫療服務，價格怎麼定的？

　　方來英：調整這麼多項醫療服務價格，前後經過一年多反覆測算，主要考慮幾個因素，一是要體現醫務人員的技術價值，控制單純的物耗，所以護理費、住院費等項目有所提升，CT、核磁等大型檢查費下降。同時，也考慮醫療服務成本，但並沒完全按成本定價，如嚴格按成本測算，很多服務虧空。

　　新京報：並不是所有醫改城市都設醫事服務費，北京為何要設？

　　方來英：公立醫院收入主要分三塊，政府補貼、醫療服務、藥品加成。醫改後，醫院少了藥品加成收入，如何正常運作？醫事服務費可以補償。

　　其他地區不單獨設置醫事服務費，而是通過調整項目價格來補償醫院收入，而單獨設立醫事服務費，跟具體服務項目是分開的。一來，我們不希望項目收費誘導醫療行為，不希望醫生讓你做某個項目，不是出于診療需要，而是因項目收費高。二來，也體現了醫務人員勞動價值。從5家試點醫院看，這條路是走得通的。

　　新京報：醫事服務費在試點和正式推廣時不同，為什麼調整三級醫院普通醫師的費用？

　　方來英：這是統籌考慮的結果。首先，參與試點的5家大醫院都是市屬三級醫院，隨著醫改擴面，會有更多醫院被納入進來，情況更加復雜，必須考慮到整體特點。

　　比如，北京地區很多醫院是國家醫學中心，如協和醫院、中國醫科院腫瘤醫院、阜外醫院等，他們的醫療任務、病人結構和試點醫院就不一樣，很多病人都是來自外省的疑難雜症患者，治療難度係數更高，治療方法也不一樣。除臨床治療外，很多國家級醫療機構，還要承擔醫學科研、標準引領領域等方面的任務。如保持原有醫事服務費，這些醫院可能無法補償醫院藥品加成收入。

　　另一方面則考慮到更有效地鼓勵病人分級診療。在北京各大醫院就診患者中，很多是常見病、慢性病，在基層醫院就能得到足夠治療，如大醫院這部分患者比例不下降，寶貴的專家資源就被浪費，一些疑難重症患者得不到醫治。如何合理分流？大醫院的醫事服務費必須和基層醫院拉開，一部分患者就會選擇去較便宜的基層醫院。

　　考慮社會承受力，醫保也採取定額報銷政策予以保障。

　　談醫改預期

　　知名大專家“不能成為賣藥的”

　　新京報：下月醫改就要全面啟動，預計會有哪些難點？

　　方來英：這麼多年論證和反覆測算，我們是有信心的。前期我們去很多醫院進行調研，醫生也非常理解，包括很多專家跟我説，國際知名大專家，不能成為賣藥的，之前的體制一定要變化。

　　希望市民支援我們。醫改是一個龐大的工程，目前推行的並不是全部，在政策落實過程中，肯定會有不少問題，但衛生部門一直在努力，北京的醫療服務會更好。

　　新京報：下一步還有哪些具體措施會跟進？

　　方來英：一方面改善醫療服務，從預約挂號到知名專家團隊服務、優化診療程式等，各區及各醫療機構會制定更細致具體的服務舉措。另一方面是加強監督管理，開展住院服務的DRG（疾病診斷相關組）評價；開展醫藥分開綜合改革監測工作，將社會關注度高、服務量大、有代表性的醫療機構納入監測范圍，監測指標包括醫療資源、服務量等92項。（記者 戴軒）