被稱為“試點大縣”的江蘇沭陽，在推進改革過程中，“選擇性發力”強化了政府的主導作用。改革遇到困難時，不是停滯而是完善改革。幹部群眾不斷嘗到改革的甜頭，形成“可持續改革”氛圍，推動了當地跨越式發展。有基層幹部生動地説：“受益的群體越大，改革的骨頭越好啃!”

　　江蘇沭陽縣出臺《沭陽縣企業投資建設項目並聯審批實施方案(試行)》，投資建設審批時限縮減至45個工作日

　　“發展洼地”向改革要紅利

　　“現在一些改革存在上面熱、下面冷的情況。有的地方口頭不斷提改革，真正叫他落實，又有點茫然。而在沭陽，願試點、盼試點、搶試點，向改革要紅利，已成一種慣性。目前，我們還承擔著19項改革試點任務，其中國家級3項、省級6項、市級10項。”沭陽縣委書記胡建軍説。

　　190多萬人的沭陽是江蘇第一人口大縣。20年前還是一個貧困縣，基層矛盾突出，舉報材料常常成麻袋寄。20年間，一般公共預算收入由蘇北縣級倒數第一躍升至首位，GDP列蘇北第二，已連續4年躋身全國百強縣。

　　記者在沭陽城鄉採訪，與農民電商、青年創客、企業老板、民營醫院院長、學校領導人和黨政幹部交談，發現很多人對沭陽的改革成果有一種自豪感，喜歡嘗試新鮮事。沭陽縣縣長卞建軍説：“有的領導幹部缺乏改革動力，是沒有看到改革本身就是一種強大的動力。”

　　一係列改革措施，讓沭陽出現了許多蘇北地區罕見的現象：2016年上半年全縣網絡銷售額達85億元，其中農産品銷售總額位居全國縣級第三名;“互聯網+花木”“互聯網+圖書”帶動約35萬人就業;2016年10月底，第一次走出浙江省的“淘寶村高峰論壇”在沭陽舉行;原先缺醫少藥，如今建成477個村衛生室，擁有一、二級醫院66家，是蘇北唯一擁有兩家三級醫院的縣;沭陽縣2016年有12名學生考入清華、北大……

　　政府主導推進可持續改革

　　沭陽縣改革辦副主任張祥瑞説，在發揮市場配置資源決定性作用的同時，沭陽對更好地發揮政府作用進行了有益探索，形成了“可持續改革”的態勢。

　　引入競爭機制代替一味扶持。沭陽縣在改革中發現，無論是發展社會事業，還是壯大産業，都必須充分引入競爭機制。為了改變沭陽中學的壟斷地位，他們從教育名縣如東引入教育專家團隊創辦如東中學，在教學理念、教學品質上産生了巨大示范效應;為了降低環境整治成本，沭陽從北京引入一家環保工程公司，一年節省數百萬元。

　　政府向市場學習，引入成本分析機制。沭陽縣的地方債務只有周邊一些縣區的四分之一。一個重要原因是該縣與經濟相關的平臺建設基本都交給市場運作，如新建的電商産業園、國際圖書城，都由市場主體投資運作，政府只負責監管。“我們每年的財政預算都要把利息算上，決不隨便借錢。很多地方做不到這一點。”胡建軍自豪地説。

　　改革遇到問題不是退縮，而是完善改革措施。沭陽縣自2003年實行醫院産權制度改革，激發了市場活力，醫療衛生條件大大改善，但也出現了諸多問題，如因缺乏協調，多家醫院在車禍現場爭奪病人。有人因此指責改革，認為應將民營醫院全部改回事業單位。面對這種狀況，沭陽將院前急救業務從各醫院分離出來，組建了事業單位性質的120指揮中心，既化解了矛盾，又鞏固了改革成果。為確保醫務人員資質，他們實行統一考選;為防止過度醫療，他們將鄉村民營醫療機構與基本藥物制度對接，只要診療費超過30元，係統便自動預警。如今，沭陽所有醫院均為民營，而衛生局在行風評比中的得分越來越高。

　　用監管引導規范民間創業創新。沭陽縣委常委顧宇説，沭陽發展花木、圖書電商産業，老百姓受益極大，但一度也出現商業糾紛增多、同質化競爭、假冒偽劣、盜版等情況，但是，不能因此就不改革，不幹事!他們一方面通過各種方法糾偏，幫助農民增強商品鑒別能力，幫助實體書店“觸網”轉型，另一方面在電商中加強黨的領導和思想道德建設，情況大為改觀。

　　營造環境激發幹部改革自覺

　　“想幹事，就會想改革。”當記者向沭陽基層幹部詢問改革的動力在哪裏時，得到的是這樣的回答。他們説，只要真的去學習、調研，就會發現問題;只要真抓實幹，自然就會想辦法解決問題。即使不提“改革”這個詞，實際上也會致力于改革。

　　沭陽很多幹部認為，改革越是向縱深推進，落實難度就越大，協同改革的任務就越重，就越要激發幹部的改革自覺，推進可持續改革。為此，他們提出了一些建議。

　　首先，要培育改革源動力，大力鼓勵、保護改革者。胡建軍説，改革是經濟社會發展的動力，其本身也需要源動力。隨著改革進入深水期，風險越來越大，對于那些勇于探索、勇于改革的幹部，要加強保護，保護他們的改革積極性。

　　其次，要強化改革的頂層規劃與設計，盡可能擴大受益面，減少改革阻力。胡建軍説，沭陽過去的部分改革，缺乏統一細致的制度性安排，有的比較粗糙，執行的時候産生了一些問題，比如醫院人員企事業身份置換、醫院産權轉移中的資産處理等，若能在初期做好規劃設計，效果會更好。張祥瑞説，不能因為多數人得利就忽略少數“失利者”的感受，沭陽近200萬人，即便反對者僅1%，也有2萬人反對，也是大事，所以必須用心處理。

　　第三，忌運動式改革。胡建軍認為，沭陽縣以往在推進改革過程中，存在急于求成的問題。暴風驟雨式的推進，雖然解決了當時的一些問題，但容易留下後遺症。比如，同為社會事業，教育與醫療就應有不同的改革方式;同為經濟改革，農業和水利的改革也應有所不同。不能一刀切，必須採取更好的辦法分類研究施策，不斷提高精細化水準。（半月談記者 李燦 秦華江）

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責任編輯： 陳俊松