原標題：醫改兩個月 大醫院門診量減少

　　北京市醫藥分開綜合改革實施至今已滿兩個月，3600多家參與醫改的醫療機構總體運作平穩有序，符合預期。其中，三級醫院門急診量降低了近13%，一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比則增加7.6%。主任醫師就診人次下降了兩成左右，看專家難的趨勢有所緩解。

　　醫改兩個月

　　8.42億元 藥品陽光採購節約費用

　　14.8% 知名專家就診人次下降

　　12.58% 三級醫院門急診量同比減少

　　6.38% 門急診次均藥費同比減少

　　0.24% 總出院人次同比減少

　　醫改數據

　　三級醫院門急診量降近13%

　　從4月8日至6月2日，衛計委對373家三級和二級醫院、部分一級醫院及社區衛生服務機構醫改進行監測。

　　監測單位總門急診量為22614119人次，與去年同期相比減少8.46%，三級醫院總門急診量與去年同期相比減少12.58%，二級醫院總門急診量與去年同期相比減少4.54%，一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比增加7.6%。

　　數據顯示，二、三級醫院就診人次減少，一級醫院和社區衛生服務機構就診人次增加。這説明改革以來，分級診療的態勢逐漸呈現。

　　另外，監測單位門診普通號就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫師就診人次下降9.3%，主任醫師就診人次下降20.8%，知名專家就診人次下降14.8%，看專家難的問題總體有緩解的傾向。

　　177個社區實現先診療後結算

　　截至目前，全市16個區基層社區衛生服務中心都開展了患者先診療後結算的服務模式，目前已覆蓋了177個社區衛生服務中心。

　　截止到6月7日，藥品陽光採購累計支出102.7億元，節約費用8.42億元，節省8.2%。

　　被監測單位總出院人次為510092人次，與去年同期相比減少0.24%，與去年同期相比變化不大，顯示出醫改沒有影響到住院患者的診療，總體平穩。

　　三級醫院藥佔比降7個百分點

　　監測單位門急診次均藥費與去年同期相比減少6.38%。改革以來，門急診次均藥費呈現平緩減少的趨勢。

　　門急診和出院總藥佔比36.6%，與去年同期相比下降6.87百分點。三級醫院的門急診和出院總藥佔比為33.84%，與去年同期相比下降7.31個百分點；二級醫院的門急診和出院總藥佔比為40.07%，與去年同期相比下降7.14個百分點。一級及社區的門急診和出院總藥佔比為72.53%，與去年同期相比下降4.06個百分點。監測單位出院藥佔比為26.29%，與去年同期相比下降6.05個百分點。

　　衛計委相關負責人表示，上述工作量和結構變化由于時間較短，患者就醫需求和行為尚在調整中，需要進一步觀察。

　　官方回應

　　衛計委：“跨小科”開藥由醫生酌情定奪

　　針對有患者反映，部分醫院的醫生拒絕給患者跨科開藥的問題，昨日，市衛計委醫政處副處長劉穎解釋，市衛計委此前已經下發通知到各參與醫改的醫療機構，臨床醫師可以酌情跨科開藥，不過在醫學上所謂的“跨科”存在“跨大科”和“跨小科”的區別。大科指的是內科、外科、婦科、兒科等這樣的不同科室，根據臨床醫師的職業行為要求，醫生是不能跨這樣的大科室開具處方藥的。而跨小科則是指比如同屬內科係統的不同科室或專業，衛計委通知可酌情“跨科開藥”指的是後一種“跨小科”的情況。

　　例如糖尿病的老病號在內分泌科，同時患者又有高血壓，醫生在看好本專業病的前提下，自行判斷患者病情是否穩定，同時是否能查詢到患者此前在該院診治高血壓疾病的開藥記錄，在滿足這些條件下可酌情開具降壓藥。

　　同時，劉穎也明確表示，市衛計委並不鼓勵三級醫院繼續開設專門用于開藥的“簡易門診”，因為這與三級醫院的功能定位並不相符。不過，醫院可以根據自身專業特點，有條件地開設“老年病綜合門診”，用以解決慢病患者需要在不同專科就診的問題。另外，對于一些患者反映個別醫院在醫改後出現“多挂號少開藥”的現象，市衛計委新聞發言人高小俊也表示，他們正在對此督導檢查。

　　三級醫院

　　婦産醫院：主任級專家號降15%

　　昨日，北京晨報記者從北京婦産醫院了解到，醫改以來，取消挂號費和診療費並設立醫事服務費，該院的收益略有提高。門診醫療收入從2016年5月份5413.65萬元到2017年5月份5937.91萬元，增幅9.68%；住院醫療收入從2016年5月份2423.96萬元到2017年5月份2659.76萬元，增幅9.73%。

　　醫院的門診次均費用增幅放緩，次均藥費降低比較明顯。醫改取消藥品加成後藥佔比明顯下降。門診藥品收入從2017年3月份1726.61萬元降至5月份1182.1萬元；門診藥佔比從2017年3月份27.87%降至5月份的20.25%。取消藥品加成後，減輕了患者醫藥負擔。

　　另外，醫保次均費用總體平穩，患者實際負擔沒有明顯增加。醫改後來院就診患者結構發生了變化，醫保患者比例增加，患者負擔無明顯增加。例如：2016年5月份醫保患者在該院個人負擔費用201.11元，2017年5月份醫保個人負擔費用為217.14元。

　　此外，醫院的門急診數量較前減少。從患者就診構成比例和號源類別變化情況可以看出，2017年5月門診服務人次105298（不含特需），其中知名專家和主任醫師號源共計32299人次；2016年5月門診服務人次113902，其中主任醫師號源共計38173人次，較去年同期下降約15.3%。

　　北醫三院：門診量同比降一成

　　另據了解，醫改以來，北醫三院今年4、5月份門診量也出現了同比下降，降低了10.86%，有6個科室門診量保持上升，其余科室均有下降。醫療美容科、皮膚科、心血管內科、內分泌科、中醫科、普通外科、神經內科等科室降幅明顯。知名專家號佔比較去年有所增加。

　　北醫三院在醫改後進行了藥品目錄的整理，淘汰藥品35個，為藥品目錄瘦身。同時，購買了門診藥房自動發藥機，提高門診藥房自動化程度，增設發藥窗口，發藥窗口由原來的10個增加至13個，使患者候藥時間縮短。

　　社區醫院

　　社區施行用藥缺貨登記制

　　昨日，朝陽區南磨房社區衛生服務中心相關負責人表示，基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動後，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售，而本次陽光採購後，患者均可在家門口的基層機構就醫取藥，與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。

　　不過，負責人也解釋，這並不等同于所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，還必須符合社區衛生服務機構的功能定位。對在社區進行高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性病穩定期治療的患者，社區將長期提供4類慢病105種長處方藥品，滿足供應。但是類似抗寄生蟲病藥、麻醉用藥、激素及影響內分泌用藥、免疫係統用藥和抗腫瘤藥物等，還是需要在二級以上醫院，具備相應處方資質的醫生出具治療方案，在專科醫師的指導下應用。

　　據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右，所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。“但為方便患者，特別是慢性病患者在社區取藥，我們社區機構都建立了用藥缺貨登記制度，對患者反映的品種進行缺貨登記，並根據登記情況調整藥品採購品種。”負責人表示。（北京晨報記者 徐晶晶）

【糾錯】

責任編輯： 陳熹