2月9日，在安徽省天長市人民醫院，醫生與醫共體成員單位進行遠端會診。新華社記者 張端 攝

　　新華社合肥2月14日電 題：天長醫改：從“棄兒”到“寵兒”

　　新華社記者鮑曉菁

　　有人説，大醫院無異于基層醫療機構生存發展的“夢魘”——在大醫院的“虹吸”效應下，不僅鄰近地區的患者“舍小求大”“舍近求遠”，而且醫生也紛紛出走，因此對基層醫療機構而言，“大醫院就像一棵大樹，大樹底下寸草不生”。

　　安徽省滁州市下轄的縣級市天長，距離江蘇省省會南京不到一小時車程，此前正是一株“大樹下的小草”。不過，短短數年間，天長的縣域內就診率超過92%，還成功吸引周邊患者前來就醫，得到了國家衛計委、世界銀行行長、醫改專家的“點讚”，一躍成為醫改“寵兒”。

　　醫共體“掌勺”，頂住“虹吸”壓力

　　在2012年安徽啟動縣級公立醫院改革試點時，天長患者嚴重外流，20%的縣外就診患者用掉了35%的醫保，醫保資金變得捉襟見肘。

　　“群眾就醫永遠是就高不就低，因此當地醫療條件必須與經濟水準相適應。天長的老百姓收入接近于臨近的江蘇水準，而醫療機構發展卻一直按照安徽標準‘低配’，滿足不了當地居民的需求。”天長市衛計委主任楊輔仁説。

　　在2012年被確立為安徽首批縣級公立醫院改革試點後，天長確立了提質控費、優化服務的改革方向。2015年，安徽省推出縣域醫療服務共同體試點工作，將原有縣級公立醫院改革“升級”為縣域內醫療改革。天長市以市人民醫院、中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，組成3個醫療服務共同體，串聯起14個鄉鎮衛生院、163個衛生室以及2個社區服務中心。

　　“改革前基層與縣級醫院搶患者，都想把自家的業務量做上去，各家醫療機構各自‘伸勺子’，想從醫保這口‘鍋’裏能多撈一點是一點。改革之後，醫保和公衛資金提前預付給醫共體，年度結余資金歸醫共體成員單位分配，掌勺的是‘醫共體’，因此能省一點是一點。大家齊心協力把患者留在市域內，做大‘醫保’這口鍋。”天長市人民醫院院長許長松説。

　　在這種框架下，天長的縣、鄉、村逐漸形成了分工明晰、配合默契的利益共同體：縣級醫院作為醫共體龍頭單位，通過下派骨幹醫生、建立師徒關係等辦法加強對基層衛生院和村醫業務的指導幫扶，鄉鎮衛生院也盡力收治小病患者，而村醫負責健康管理和導診，指導群眾養成健康生活習慣、做到盡量不生病，一旦出現輕症及時引導到上級醫院。

　　協同發展的醫共體頂住了周邊大醫院的“虹吸”，患者開始逐漸回流，醫保資金也開始結余。天長市新農合管理中心主任朱宗智介紹，2016年天長市市域內就診率達到了92.8%。

　　醫療“接軌”，變劣勢為優勢

　　“醫院想留住患者，不是靠控費，而是靠服務能力和醫療品質。”作為一名30多年戰鬥在臨床一線的肝膽外科專家，許長松深知醫院的核心競爭力是醫療水準，而醫療水準的關鍵是人才。

　　天長縣級醫院一方面密切聯繫南京、上海多家大醫院，將專家請進來，一方面又將年輕醫生送到南京大醫院學習，積極培養自己的人才梯隊。天長縣級醫院還購入3.0T核磁共振等大型設備，引入精準放療等高端技術，做到醫療硬體、軟件都與大城市醫院接軌。

　　在醫療水準“追平”臨近的大醫院後，“性價比”優勢開始凸顯。

　　“我們測算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長的4倍。如闌尾炎手術，天長市醫院的費用是4000元，門檻費600元；南京則是1.5萬元，門檻費2500元。在醫保基金分別按照70%、40%的比例報銷後，患者自付分別為1620元、1萬元。”朱宗智説。如此一來，不僅本地患者回流，甚至有江蘇金湖、六合等地患者來到天長看病，出現反“虹吸”勢頭。

　　天長的劣勢正在變成其吸引人才的優勢——天長市人民醫院血管外科醫生、2014年碩士畢業于大連醫科大學的祝慧敏説，雖然這是一家二級醫院，但是進修機會非常多，也能經常得到南京、上海等地大專家的指點。在祝慧敏看來，天長最吸引年輕醫生的原因主要有三：一是職業成長有空間，二是薪酬待遇中等偏上，三是靠近南京，經濟繁榮，生活方便，但生活成本低廉，特別是房價比南京等地低很多，年輕的高學歷人才在樂業的同時，更能安居。

　　敢擔風險，改革需要“尖兵”

　　“天長的醫改是闖出來的。”天長市委書記、醫改領導小組組長金維加評論説。

　　作為醫改先鋒的安徽省，其大刀闊斧的改革舉措一直備受關注，而天長作為安徽省縣級公立醫院首批試點縣，更是屢屢“單兵突破”。

　　天長醫改首先是打破了醫務人員薪酬的天花板。按照相關部門規定，醫療機構用于人員支出的比例一般不超過總體業務支出的30%，而2016年，天長的醫務人員薪酬已經佔到醫院總收入的36%，醫務人員年均收入與2012年相比翻了一番，兩家公立醫院院長的年薪也分別達到稅後35萬和37萬元。

　　天長還創新實行編制備案制管理，核定兩家公立醫院的人員編制總量為1841個，允許醫院自主招聘備案制人員，破解人才不足難題。天長醫改以來，兩家縣級公立醫院共招錄醫療技術人員330名，引進碩士45名、博士1名。

　　醫保支付制度改革也是天長醫改的破冰點：醫保基金打包預付後的結余部分歸醫共體單位按比例分配的模式，將新農合基金從“醫院收入”變為“醫院成本”，倒逼醫共體內各醫療機構主動控制不合理醫療費用，降低外轉患者，以盡最大努力減少居民患病。

　　醫改的支點是政府重視和投入到位。天長醫改以來，衛生支出佔財政支出比重一直保持在15%以上，高于全省平均水準5.7個百分點。2016年對公立醫院投入達2800萬元，並明確醫改前公立醫院的3525萬元債務納入政府性債務統一管理。

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責任編輯： 張新華