忠縣凸顯‘三通’構建‘縱聯橫合’醫共體運營新格局；永川立足‘做分管’推動公立醫院薪酬制度改革走深走實......近日，重慶2021年度深化醫改典型案例出爐，各地“八仙過海，各顯神通”，推出一系列醫改新招、實招。

　　自深化醫藥衞生體制改革以來，重慶取消藥品加成，實施公立醫院薪酬制度改革，推行醫共體“三通”建設，開展醫療服務、用藥銜接、藥品集採等，激活衞生健康事業發展“一池春水”。

　　患者看病省錢省時，醫院回歸公益性

　　檢驗醫改成效，首先要看群眾感受。在石柱縣人民醫院住院的譚素琼因擴張型心肌病入院，治療費花了3400多元。得益於醫改，重慶增加了基層醫院住院的報銷比例，住院床位費的報銷比例也跟以前也有所不同。譚素琼所在的縣人民醫院是二級醫院，報銷後，她僅需自付300多元。

　　2017年以來，重慶通過公立醫院綜合改革進一步深化醫藥衞生體制改革，首先着力緩解群眾“看病貴”問題，取消藥品和醫用耗材加成、同步調整部分醫療服務項目價格，結束60多年“以藥（耗）補醫”的歷史。重慶市衞生健康委有關負責人介紹説，重慶調整醫療服務價格2281項，公立醫院藥佔比下降至29.97%，醫療服務性收入佔比提高至30.75%。

　　不僅如此，重慶還實施一系列便民措施，比如分時段預約就診、延長開診時間、開展志願者服務、開設便民門診等措施。

　　家住渝北區北環附近的劉瑞星患哮喘多年，他經常到市中醫院開一種名為“沙美特羅替卡松粉吸入劑”的小瓶噴霧。他説，大醫院呼吸內科的號很俏，以前必須一大早就去排隊，開這麼一小瓶藥要排一個多小時，太費時間。現在有便民門診了，他用了5分鐘就將藥拿到手中。

　　實行藥品集中帶量採購，是群眾獲得價格較低而質量較高的有效途徑。重慶開展國家和省級藥品集中帶量採購，藥品平均降價50%以上。截至2021年10月，已有5批國家集採藥品在重慶落地，218個藥品平均降價53%，全市節省費用約23.75億元。

　　重慶三峽中心醫院腫瘤分院有關負責人就以集中採購中標的肺癌靶向藥易瑞沙(吉非替尼)為例算了一筆賬，該原研藥此前一盒的價格為2280元，現在則為547元，加上醫保報銷，患者的負擔減輕了。

　　“對未中選藥品處方用量增量異常的醫生，我們要進行專項約談。”市衞生健康委有關負責人&&，為促進醫生科學合理地用藥，我們還將開展處方審查和處方點評，確保患者能真正用上中選藥品。

　　醫生技術勞務價值提升，回歸看病角色

　　醫務人員是醫改的主力軍，他們的參與度影響着醫改成敗。近年來，重慶着力突破制度壁壘和利益藩籬，積極探索符合醫療衞生行業特點的薪酬制度，努力提升醫務人員的勞動技術價值，有效調動醫務人員積極性。

　　在公立醫院改革中，着力提升“人力價值”，在不加重群眾負擔的情況下，提高了診療、護理、手術、中醫、床位等項目價格。

　　同時，從制度設計上，在67家醫院開展薪酬制度改革，突破事業單位封頂限制。並制定配套政策，開展人員總量備案管理試點，推動編內外人員同工同酬同待遇，開展衞生技術副高級職稱評審權限下放試點，落實公立醫院自主權。

　　永川區在區中醫院和區人民醫院開展薪酬制度改革全市首批試點，創新實行“基礎績效+超額績效”模式，建立完善三級動態考核機制，醫院結餘、人員收入雙增長。2020年，全區公立醫院結餘增長36.66%，人均超額績效增長40.25%，醫院活力進一步迸發。

　　巴南區人民醫院把醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗脫鉤，與其勞務和技術付出以及患者滿意度等挂鉤。在改革6個月後，醫院職工和群眾的綜合滿意度比去年同期分別上升了4.81和2.35個百分點，業務總收入增長14.5%，全院人均績效工資水平增長15.58%。

　　改革實際上是一場博弈，重慶市衞生健康委有關負責人介紹，成功的改革應該有利於激發醫務人員的從業積極性，改善醫患關係，實現醫院、醫生、患者三方共贏。的確，自改革以來，重慶每年提取事業基金約5億元，用於醫院學科建設、人才培養等，醫院的發展也有了堅實的基礎。醫院門急診和住院人次較上年度增長3～5%，整體服務能力不斷提升。

　　下一步，重慶市將按照國家要求，結合本地實際，繼續深化公立醫院薪酬制度改革，推動&&適合在市內全面推開的公立醫院薪酬制度改革實施方案，促進公立醫院高質量發展。

　　醫療資源配置不斷優化，“三通”逐步實現

　　4月，重慶市公共衞生醫療救治中心、重慶醫藥高等專科學校附屬第一醫院（重慶市第六人民醫院）通過“三甲”評審。至此，重慶三甲醫院數量增至41家，優質醫療資源正加速擴容。

　　據市衞生健康委有關負責人介紹，在深化醫藥衞生體制改革中，重慶正加快構建布局合理、學科完備、特色鮮明、優質高效的三級醫療服務體系。到2025年，全市將建成100家三級醫院，每個區縣至少布局一家，以優質醫療資源守護人民健康。

　　同時，重慶還全面推開區縣域醫共體“三通”建設，推動優質醫療資源下沉，帶動其均衡布局。

　　前不久，在國務院辦公廳發布的《關於對2020年落實有關重大政策措施真抓實幹成效明顯地方予以督查激勵的通報》中，永川再度上榜“公立醫院綜合改革成效較為明顯的地方”。

　　永川創新醫聯體建設國家試點，組建以1個龍頭醫聯體，4個區級醫聯體，27家公立醫療機構、313所村衞生室全部參與，8家民營醫院參與的橫向到邊、縱向到底的“1+4+N”網格化醫聯體，打造“三通”格局，區域內就診率91.06%，第三方測評群眾滿意度95%。

　　此外，釋放分級診療制度優勢。實施基層能力提升工程，投入4608萬元為基層配齊彩超、DR，中心衞生院配齊CT，“一院一策”下沉優質資源，區域醫學影像、心電診斷中心鎮街全覆蓋，區級醫院—鎮街醫院“同質化”診斷提速至10分鐘。

　　不僅在永川，醫共體“三通”建設的“碩果”也出現在忠縣。

　　忠縣三匯鎮居民葉英（化名）是實實在在的受益者。她回憶，半年前，自己不慎摔倒，造成踝關節骨折，被家人送到三匯中心衞生院救治。鋻於其傷情嚴重，三匯中心衞生院將自己轉診到縣人民醫院手術治療。手術結束後，她又被轉回三匯中心衞生院康復治療10多天。

　　“回到鎮上醫院，兩次至少節約六七千元。”葉英心裏有一本賬，實行“三通”醫共體後，自己少花了很大一筆錢。

　　忠縣衞生健康委有關負責人介紹，忠縣開展實施“縱聯橫合”醫共體，實現“醫通、人通、財通”。2021年，基層醫療機構總診療量同比增長19.69%，醫療收入同比增長21.97%，基層處方不合格率從10%下降到1%以內，孕産婦死亡率連續三年為0，縣域內就診率連續6年保持在90%左右。構建“人才學科下沉、服務能力提升、資源整合共享的價值醫療一體化發展”新格局。

　　近年來，重慶始終把維護人民群眾健康作為行動綱領，深化醫藥衞生體制改革，今年又&&了推動公立醫院高質量發展實施方案。針對下一步的工作，重慶市衞生健康委有關負責人&&，將緊緊圍繞體系建設、醫療質量、運營效率、便民惠民四方面，持續發力，助推公立醫院高質量發展走上新&階。(陳英）