醫改成功與否，基層農民的健康能否得到保障是一大指標。目前鄉村醫生的身份仍是農民，在收入、編制、養老等方面存在很多問題，有些人生活十分困苦。在道德褒揚“最美”醫生堅守理想的同時，如何切實解決他們的難題？如何讓醫療資源分配更合理？

    ——人民網網友爾夢、樂凝、再呼等在“我替網友問代表委員”調查中提問

    回應

    陳穎代表（山東省濟寧市政協副主席）

    村醫困境呼喚“及時雨”

    “不要小看村裏的醫生，作為國家醫療保障網的末梢，他們承擔着最基層的農村居民的醫療保障責任，在大型公共防疫工作中也發揮着一定作用。”全國人大代表、山東濟寧市政協副主席陳穎呼籲，改變村醫生活及工作待遇較差的現狀，讓他們能“定下心、穩住根”，踏踏實實為村民提供醫療服務。

    陳穎介紹，以往村醫並不收取診療費，其主要經濟來源是藥品差價收入。2010年國家實施基本藥物制度改革，所有藥品差價都被取消，村醫原有收入來源被切斷。儘管他們的診療收入在改革後有所提高，也可從公共衞生撥款中領取補貼，但其收入還是明顯低於改革之前。目前，村衞生室名義上是國家醫療網的底層機構，歸口鄉鎮衞生院，但事實上，鄉鎮衞生院對村醫的管理非常松散，除配藥外並無其他管理與服務。按規定，國家下撥的基層公共衞生服務經費由鄉鎮衞生院和村醫共同使用，但鄉鎮衞生院掌握着經費使用情況的考核權，處於弱勢一方的村醫，所獲經費非常有限。

    “行醫一年，不如工地搬磚”，陳穎認為村醫待遇過低的現象值得重視。“村醫除了給村民看病，還要承擔公共衞生服務和健康教育檔案管理兩項新職責，雖然擁有正式的行醫資格，身份卻是農民，沒有工資、社保、職稱評定等保障，造成村醫‘隊伍不穩定、工作不積極’，進而影響基層醫療服務的質量。”

    陳穎建議，國家盡快改革村醫管理體制，保基本、強基層、建機制，對村醫的功能職責明晰定位，做到權責對等。一是重新審視村衞生室的功能定位，將其列為事業單位設置，納入鄉鎮衞生院的隊伍序列中，接受緊密型管理，並完善駐村醫務人員的編制、薪酬與養老機制，解決村醫生活困境，穩定村醫人員隊伍。二是做好農村衞生規劃，結合社會主義新農村建設、小城鎮建設等方面的政策，提高村衞生室硬體水平，細化相關財務制度，使財政補貼資金在鄉鎮衞生院與村衞生室之間的分配更為合理。

    “只有不斷改善工作環境、提高收入預期、穩定發展前景，才能讓村醫這個職業更吸引人，能招來大中專畢業生，提高村衞生室的醫療水平，確保村民‘小病及時看、大病不耽誤’。”陳穎説。（本報記者 姜 潔）

    連線

    晉江：年撥款1000萬元為村醫“養老”

    在福建晉江市陳埭鎮第一衞生所，65歲的鄉村醫生張金臬依然在為病人看病。他工作已有47年，積累了豐富的醫療經驗。從2011年起，他每月可以領到400元的養老生活補貼。

    與張金臬一樣領到每月400元養老生活補貼的，還有賴昌華、陳長源等一批老村醫。他們的年齡都已超過60歲，從事鄉村醫療工作的時間均已超過40年。他們參與蕁麻疹等疾病的鄉村治療，深入群眾家中行醫，還經常趕夜路出診，及時挽救了許多患者的生命。“有了村醫，小病就近看，方便。”來衞生所看病的楊先生告訴記者。

    鄉村醫生是農村基層衞生保健體系的重要組成部分，承擔了大量的公共衞生和基本醫療服務工作。沒有他們，基層醫療衞生工作難以開展，百姓享有的公共醫療資源難以落實。但長期以來，鄉村醫生的地位未受到重視，工作生活條件十分艱苦。2011年之前，鄉村醫生退休後沒有養老生活補貼，導致了鄉村醫生“結構老化、人才短缺”。

    2011年起，為優化和穩定鄉村醫生隊伍，發展提升農村衞生事業，晉江市在福建全省率先開展鄉村醫生養老保障工作，&&《鄉村醫生養老保障補助實施意見》。根據意見，晉江市財政每年撥款1000萬元，採取“政府購買服務”的方式給鄉村醫生適當補助：對從事農村醫療衞生工作滿40年且在崗在冊的鄉村醫生，每人每月給予養老生活補貼400元；執業年限不滿40年但年齡在60周歲以上的在崗在冊鄉村醫生，每人每月給予補助200元；符合執業資質並在村、社區醫療衞生機構受聘執業累計不滿40周年、年齡不足60周歲的鄉村醫生，參加城鎮職工基本養老保險或新型農村社會養老保險的，給予每人每年補助1200元。

    張金臬等老村醫對政府發放養老補貼非常滿意。他們認為，這是對鄉村醫生多年服務基層的肯定，更是對村醫職業的鼓勵和支持。據了解，晉江市目前有1000名鄉村醫生被列入保障對象，未來全部1078名鄉村醫生都將納入養老保障體系。（記者 趙鵬）

    老有所養

    幹勁兒才足

    中國人有一半是農民，可農村的醫療衞生條件與城市比差距太大。希望上級部門能幫我們村醫更新一下醫療設備。

    村醫沒有工資收入，能把補貼落實到位也行。比如公共衞生服務補貼，全村1800多口人，按人頭10元算，國家一年給我們村衞生室1.8萬元，可落實下來的1/10都不到。問題出在哪兒？聽説國家已經有了解決村醫養老問題的政策，但是俺們這還沒落實。老有所養，俺就能塌下心來為老少爺們看病，不羨慕人家出去打工掙了大錢，也不擔心年紀大了沒有生活來源。

    ——山東省安丘市鄉村醫生潘某

    （記者 潘俊強採訪整理）