福州市先後在永泰縣、閩清縣、連江縣、福清市開展“鄉鎮村民醫療互助”項目試點，該機制以“福村寶”第三方平臺為依托，跳出僅靠財政補助的傳統路徑，發揮社會和個人的作用，進一步健全分層分類的社會救助體係。
三年來，該機制累計發放互助金629.7萬元，惠及群眾6271人次，患者住院自付醫療負擔平均減少25%以上，有效降低了因病致困的發生率。
低門檻 惠及更多群眾
閩清縣坂東鎮新壺村的陳女士是醫療互助項目的一名受益者。“我只交了25元，竟然獲得了17000多元的補助。”不久前，她被查出患顱內動脈瘤，前後做了三次手術，共花費13萬多元。醫保報銷8萬多元後，通過醫療互助，鎮裏補助了17090元，陳女士自費部分降到了4萬多元，切實減輕了醫療負擔。
“減少大額治療費用對農村家庭基本生活的衝擊，是福州市推出‘鄉鎮村民醫療互助’項目的初衷。”福州市民政局社會救助處處長蔡雲輝介紹説，該項目是基本醫保之外的互助式補充保障，面向試點鄉鎮的全體戶籍人員，以戶為單位參保，不受年齡大小、健康狀況限制。
2020年，福州市財政配套200萬元試點補助金，按照“政府引導支援，鎮村組織發動，群眾自願參與，社會捐贈讚助，專業服務支撐”的思路在永泰縣樟城鎮、大洋鎮、霞拔鄉3個鄉鎮率先試點，開展醫療互助。群眾參保費每人每年45元，其中個人出資40元，政府出資5元，特殊困難群體享受全額資助。2021年，該機制覆蓋永泰縣全域21個鄉鎮272個村（居）。2022年，閩清縣將坂東鎮、池園鎮作為首批試點鄉鎮推行醫療互助。2023年，該機制相繼在連江縣琯頭鎮、透堡鎮，福清市三山鎮、沙埔鎮、高山鎮開展試點。
因“低成本、低繳費、廣覆蓋、廣受益”的優勢特點，醫療互助深受村民的認可和廣泛參與。通過“群眾自願互助、集體經濟組織補貼、社會公益慈善捐贈、財政量力而行支援”的方式籌集互助資金，資金統一放在鄉鎮賬上，專款專用、封閉運作，全部用于補助參加互助的住院群眾，重點補助大病，且不限補助次數。
為了實現醫療互助“好事辦好”，各鄉鎮採取“一鎮一策”，科學規劃參保費用，合理設定起付線，比如，對低保、特困、建檔立卡脫貧人口等群體予以全額資助。
醫療互助項目自2020年開展以來，參保群眾住院自付費用平均減少25%以上。2023年，永泰全縣醫療互助的補助起付線從4000元下調至3000元，年度累計最高可補助10萬元，更大力度普惠參保群眾。
“能在手機上報銷，真的非常方便。”永泰縣樟城鎮沙浮社區的鄢美鶯感嘆道。她丈夫因患有罕見的腦血管病——煙霧病，兩年多來已經入院治療三次。出院後，由于丈夫癱瘓在床，她守在身邊不能離開。“現在一趟都不用跑，就能拿到補助金。”
蔡雲輝介紹説，試點鄉鎮引入福村寶醫療科技有限公司作為第三方服務企業，通過搭建鄉鎮管理端和“福村寶”APP群眾端開展服務。參保繳費、申請補助金，都能在手機上操作完成。申請補助金時，只需通過“福村寶”APP上傳出院記錄、住院費用清單和醫保結算單3項資料，5個工作日即可完成審核，次月發放補助金。
據了解，醫療互助項目採用國家醫保局、衛健委相關技術標準，數字化生成1539個病種，不論在哪裏看病，統一按照“同樣病種同樣補、大病大補、小病小補”的補助原則，杜絕“人情補助”“哭鬧補助”“暗箱補助”等弊端，做到公平、透明。
可持續 完善救助機制
補助種類繁多，如何確保醫療互助項目的資金池能持續穩定運轉，不被“擊穿”？第三方公司事先根據各鄉鎮實際籌資標準，測定每個病種當年度相對應的固定補助金額。“為確保鄉鎮按時足額發放補助金，會提前以資金池的85%為安全數值進行年度測算，基本能實現收支平衡，略有結余。”蔡雲輝表示，醫療互助資金收支可控，超支的可能性極小；即使出現超支情況，也會通過歷年結余資金進行彌補；萬一資金池被“擊穿”，補助差額由第三方公司先行墊付，以確保補助金及時發放。
“醫療互助項目將‘有事人幫我、沒事我幫人’的傳統美德落到了日常實踐中。”永泰縣民政局副局長侯慧娟表示，醫療互助不僅為村民提供可靠充分的補充保障，還進一步完善了社會救助體係。
2022年，由中國國際扶貧中心、聯合國糧食及農業組織等國內外機構聯合主辦的2022全球減貧夥伴研討會上，永泰縣依據該醫療互助項目提交的“鄉村公益醫療互助防止因病致貧返貧”案例，入選“第三屆全球減貧案例”。
有了永泰縣先行先試的基礎，閩清縣在試點鄉鎮大力宣傳推廣醫療互助項目。“家中年輕人帶動老人主動參保，鄰居相互告知，試點鄉鎮4.8萬戶籍人口近2萬人參加了醫療互助，參保率達到了40%以上。”閩清縣民政局副局長黃煒煒説，接下來，閩清將在兩個鄉鎮試點的基礎上，不斷鞏固提升，讓群眾參與率、獲得感和滿意度持續提高。
在永泰和閩清的示范帶動下，2023年3月，連江縣兩個鄉鎮開展醫療互助試點工作。連江縣拓寬籌資來源，引導社會力量積極參與。連江縣慈善總會對兩個試點鄉鎮定向捐贈4萬元，透堡鎮同心教育促進會會長楊孝桂定向捐贈30萬元。年度籌集醫療互助金總額達到了109萬元，按照每人平均籌資50元的標準，群眾個人只需出資35元，其余15元由各級慈善組織支援，形成了可持續性發展、多渠道籌資的醫療互助模式。
福清市3個鄉鎮于2023年7月啟動了醫療互助試點工作。民政局、鎮、村合力推動，通過多種宣傳方式提高群眾的知曉度和認同度，試點地區戶籍人口57351人，參加比例達到了100%。同時，財政、慈善力量大力支援，群眾個人出資不到20元。
“隨著永泰試點工作的持續深化和推廣，我們結合各地的推進情況，總結醫療互助的特色亮點，為我省推廣鄉村公益醫療互助提供‘福州經驗’，讓更多的群眾享受到醫保之外的一項民生福利。”蔡雲輝説。（記者 林張清 朱琳）
