軍醫科普：女性“社交癌”尿失禁
5、為什麼要選擇盆底重建？
傳統的陰式手術，也是其他各種新式盆底重建手術的基礎，但其復發率較高，文獻報道可超過40%。隨着對盆底解剖認識的加深，全新的手術思路得以被提出、應用和推廣。盆底整體理論、“三水平”（three level）理論和“吊床”（hammock）學説代表着目前有關盆底支持結構的最前沿認識，認為子宮陰道的支持結構分3個水平：上層支持結構：主韌帶-宮骶韌帶複合體，旁側支持結構：肛提肌肌群及直腸陰道筋膜和遠端支持結構：會陰體及括約肌，各層韌帶、肌群及其筋膜構成“棚架”樣結構，在互相協調的基礎上，形成一個有機整體，如同一個“吊床”承托起盆腔內器官，維持其正常形態和功能。
2004年Cosson等首先提出了應用網片進行全盆底重建手術的方法，選擇合成或生物網片、吊帶，在手術中將修剪後的吊帶和網片縫合和固定於盆腔筋膜、骶棘韌帶上、皮下等結構，製造人工“吊床”來承托和穩固、提升盆腔臟器。新式盆底重建術充分利用了物理學的承托原理將子宮重新固定和托起，糾正盆底缺陷，恢復器官功能。利用網片的全盆底重建手術是一種採用成套的特殊穿刺器械進行盆腔盲法穿刺，並於陰道內放置聚丙烯人工合成網片以承托、懸吊脫垂盆腔臟器的微創手術，是利用套裝盒內穿刺器械對盆腔內脫垂部位予以穿刺，隨後將人工合成網片引入並固定於陰道黏膜下，有力承托起脫垂的盆腔器官，目前國際上有多種手術成品修復套盒，如Apogee/Perigee、Prolift、Prosim、Avaulta等網片修復系統。
6、盆底重建有什麼不足？
盆底重建因其加強了對盆底薄弱組織的支持，優點為手術成功率高，術後復發率低，微創，手術標準化和規範化，可同時行多部位修補；缺點為價格昂貴，手術相關的併發癥也日益受到關注，如泌尿係感染、穿刺部位的血腫、補片侵蝕、陰道壁粘連、肛門墜脹、慢性盆腔痛、性交痛、排便困難等。，美國食品及藥物管理局（Food and DrugAdministration，FDA）於2008年和2011年先後發布了兩次安全警告，呼籲全球泌尿婦科醫師對陰道網片（transvaginal mesh，TVM）的併發癥引起重視。但同時有很多盆底專家對FDA的結論提出質疑：如根據FDA數據庫重新推算出TVM手術併發癥發生率約為0.67%；某些併發癥僅見於TVM手術的提法是不妥的，易誤導患者；不使用網片的手術同樣可能發生嚴重併發癥等。
傳統陰式手術與應用移植材料的盆底修補手術孰優孰劣目前尚有爭議，FDA的安全警示雖然主要是提醒患者補片潛在的併發癥，同時也是在提醒醫生和醫療機構。美國泌尿學會、美國婦産科醫師學會以及美國婦女泌尿科學會強調加強手術醫師培訓，並呼籲在POP中進行高質量的補片對照試驗。Gynecare Prolift要求進行進一步研究，宣布退市。
2012年中華醫學會第十次婦産科學術會議盆底學組對此進行專題研討，並達成一定共識：中國經陰道網片手術的主要適用於術後復發患者或年齡偏大的重度POP初次治療患者。由於陰道大面積放置網片對性生活的影響尚缺乏足夠證據，對年輕、性生活活躍的患者應慎用。對術前即有性交痛或慢性盆腔痛的患者也不宜選擇。應加強對手術醫師專業技能的培訓，掌握各種盆底修復手術的原理和適應症，對有使用指徵的患者，與其進行充分溝通，權衡利弊。
目前女性盆腔臟器脫垂仍然沒有“金標準”術式。我們不應該徹底否定和拋棄傳統術式，也需要切實掌握新技術適應證，結合每位患者特點，根據其年齡、病情輕重程度、合併內科疾病、耐受性、對性功能的要求等綜合考慮，選擇“個體化”的手術方式。（魯澤春 張蘭梅）
