軍醫科普：女性“社交癌”尿失禁

    1、為什麼説女性盆腔臟器脫垂是“社交癌”？

    女性盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由盆底支持結構損傷、退化松弛或薄弱造成的盆腔器官解剖位置改變和功能異常，包括子宮脫垂，陰道前、後壁膨出等，該疾病與壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）常常伴發。表現為陰道組織物脫出、行走不便、排尿異常、腰酸、下墜感、及性生活質量下降等。此疾病雖然不威脅生命，但其症狀嚴重影響患者的社交活動，引起孤獨、抑鬱等精神心理障礙，嚴重影響中老年女性的身心健康和生活質量，被稱為“社交癌”。近年來，隨着婦産科亞臨床醫學的發展，此類盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunctional disease，PFD）越來越受到重視，並逐漸形成一個新的針對PFD診療的亞學科，即婦科泌尿學與盆底重建外科學。

    2、女性盆腔臟器脫垂的發病原因是什麼？

    女性盆腔臟器脫垂確切的病因尚不明確，因爬行行走的雌性哺乳動物沒有盆腔臟器脫垂的發生，人類進化直立行走，地球引力無疑是主要原因，其危險因素包括多胎多産、絕經後激素低落、慢性腹壓增加疾病，如便秘、慢性呼吸系統疾病，以及手術史如全子宮切除術，吸煙、肥胖、糖尿病的人群中發病率明顯高於正常人群。隨着圍産醫學的進步，住院分娩的普及，其發病率明顯降低，但患者的總數卻由於老齡化加重而始終居高不下，因此，盆腔臟器脫垂是多種危險因素綜合作用導致其發生發展。

    3、如何評估盆腔臟器脫垂的嚴重程度？

    1995年美國婦産科學會（American College of Obstetrics and Gynecology）制定了更為精確的盆腔器官脫垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）評價系統。該系統相繼於1995年被國際尿控協會（the international continence society，ICS）、1996年被美國泌尿婦科協會（the American urogynecologiy society，AUGS）和婦科外科協會（the society of gynecological surgeons，SGS）接納。至今已成為全世界最為公認的子宮脫垂評價體系。以處女膜為參照（0點），以陰道前、後、頂部的6個點（前壁兩點Aa、Ba，後壁兩點Ap、Bp，頂部兩點C、D）和陰道全長（total vaginal length，tvl）為尺度，對脫垂作出量化。同時記錄生殖道裂孔（genital hiatus，gh）、會陰體（Perineal body，pb）的情況。根據評分結果分為0~4期，該評分系統客觀地反映盆腔臟器脫垂變化情況。此外，還應根據患者主訴如泌尿係症狀，腸道症狀，性生活情況等症狀，制定功能症狀的程度分級，才能精準評價盆腔器官功能及手術效果。