正文

內鏡,不開刀“修”腸胃道

2022年07月31日 09:11:53 來源: 新民晚報

  前幾天,一則新聞衝上熱搜:哈醫大一院急診室內,男子猛喝冰紅茶後狂吐1000毫升血。這是冰紅茶的鍋嗎?其實,該男子是賁門撕裂造成的消化道出血。這樣的緊急情況,可以通過消化道內鏡來止血。

  提起內鏡,大家總以為就是胃腸鏡檢查,其實這種認知已落後。日前,記者走進復旦大學附屬中山醫院內鏡中心,這裏擁有全世界最先進的內鏡診斷和治療技術,同時也承擔著每月超萬例的內鏡檢查量。內鏡中心主任、“大國工匠”周平紅用精湛的技術徵服全世界,也不斷嘗試拓寬內鏡治療的適應證,為患者爭取最大的獲益。

  胃的前後“開關”,內鏡都能“修”

  “賁門”在食管和胃交接的地方,是胃的“前門”,“後門”就是大家熟悉的幽門,胃和小腸交接的地方。當賁門因肌肉功能障礙而不能開關自如時,進食便出現困難,患者還會嘔吐,醫學上稱為賁門失弛緩症。躺下睡覺時,食物會從食管內倒出來。周平紅獨創的經口內鏡下肌切開術(POEM)治療賁門失弛緩症,造福了廣大患者。

  臨床上,這種病的治療要切斷食管下段括約肌,過去唯有“開刀”一條路。但是在中山醫院內鏡中心,周平紅的POEM技術改變了治療歷史:在食管壁毫米級的黏膜下層夾層中打隧道,通過這條世界上最小的“隧道”,直達食管下段括約肌並選擇性切斷,快的話就只需要十幾二十分鐘,而患者第二天就能喝水吃東西了。

  被胃癱折磨了25年的潘先生,每天都要吐很多次,體重下降25公斤,最近兩年只能靠少量的流質和營養管過日子。不久前,他在外地醫生的指引下找到周平紅,在內鏡中心完成G-POEM手術,切斷痙攣收縮的幽門肌肉層,使幽門喪失關閉功能,食物可順利進入腸道。手術用時不到一小時,周平紅團隊在今年夏天第五屆希臘雅典國際消化係統疾病論壇上直播演示了該手術。“雖然內鏡沒有外科手術刀的鋒利,但是它能免去傳統手術給患者帶來的痛苦,術後恢復快。”周平紅説。

  內鏡診療,重要的是“療”

  在周平紅手中,內鏡成了能夠治療很多疾病的利器:內鏡由人的自然通道(口腔和肛門)進入,內鏡變成了高清放大鏡,畫面被放大三五十倍呈現在螢幕上,醫生手眼配合,判斷病灶是不是腫瘤,繼而直接切除可疑病灶。

  內鏡下可以切除一些消化道早期腫瘤,最大的優勢就是創傷小。“最初,內鏡幾乎只能切除生長在黏膜表淺部位的惡性腫瘤,隨著醫學技術的創新發展,有些腫瘤生長在黏膜層下胃壁的中間層,也可以通過內鏡切除。”周平紅説。2016年,周平紅在國際上首次實現在消化道黏膜下隧道內用內鏡切除腔內和腔外腫瘤,這是衍生于POEM的高難度內鏡治療技術,打破內鏡只能切除表層腫瘤的局限。

  當然,對于晚期腫瘤患者,內鏡也不是毫無用處。晚期腸癌並發腸梗阻,梗阻段腸管水腫擴張,急診手術切除腫瘤後無法同時把上下切緣吻合起來,就在肚子上造一個口代替肛門,外面挂一個“糞袋子”,等術後恢復一段時間再把“造口”回納,完成二期吻合。也就是説,病人需要兩次手術。造瘺後因為腹壁腸管沒有肛門括約肌功能,病人周身異味不可避免,極大影響生活品質。

  如果在內鏡下置入腸梗阻導管或支架,緩解腸梗阻的急症,病人腹脹減輕了,能進食了,一到兩周後腸壁水腫消退了,可以交給外科直接手術切除腫瘤並一期吻合,肚子上就不需要人造的“肛門”和“糞袋子”了。

  急診內鏡綠色通道從未停診

  早在多年前,中山內鏡中心就開通了全上海獨一無二的24小時內鏡急診綠色通道,針對食道異物、腸梗阻、消化道大出血和急性化膿性膽管炎等四大類危重急症病人,給予優先治療。

  今年疫情期間,腹痛患者李先生經多方打聽,找到了周平紅教授。其十二指腸有異物,但不好取出。他有些不好意思地告訴周平紅,4年前與人打賭失敗後,吞了兩根眼鏡腿。能用內鏡取出嗎?能!但在周平紅眼裏,這次取異物對他來説還是有些難度,雖然有以往取同樣部位圓珠筆的經驗,但鏡腿已在體內4年了……檢查中周平紅發現眼鏡腿嵌進十二指腸腸壁內,但幸好還未出現明顯穿孔和出血,可以利用內鏡鉗子將2根眼鏡腿從十二指腸撥到胃內。將眼鏡腿移入胃內只是成功的第一步,然後立馬在賁門下方調節了異物鉗位置,一下就成功抓取到了長期被胃酸腐蝕的鏡腿的另一端,仔細調整好了合適的角度,異物鉗結合圈套器,成功將鏡腿以平行于食管腔的方向順利取出。手術中滴血未出,僅僅耗時15分鐘。這樣的高超技術,令李先生連聲驚呼“真沒想到”。

  在內鏡微創世界精研近30年,周平紅早已揚名海內外。這些年,世界各地的醫生來中山醫院內鏡中心進修學習,能把中國的內鏡技術推向世界,是令周平紅高興的事。今年封控期間,中山醫院24小時內鏡急診綠色通道也從未停過。甚至還有2名德國病人專程飛抵上海,經入境隔離後到中山醫院做內鏡治療。

  “越來越多的病人來找我,別人不能解決的問題我希望能想辦法解決,雖然不能全部做到,但也是不斷鑽研的動力。我們的目標就是要努力把內鏡治療的禁忌症慢慢變成內鏡治療的適應證,把更多不可能變為可能。”周平紅説。(左妍)

【糾錯】 [責任編輯: 沈梅 ]

微信掃描二維碼,關注新華網

熱點推薦

掃一掃

掃一掃,分享手機新華網上海頻道

Copyright © 2000- XINHUANET.com All Rights Reserved.

制作單位:新華網上海頻道 版權所有:新華網上海頻道

010070120010000000000000011100001310648189