今年4月26日是第8個“全國瘧疾日”，本次的宣傳主題是“消除瘧疾：謹防境外輸入”。瘧疾在民間又叫“冷熱病”“打擺子”，是一種由瘧原蟲經按蚊叮咬而傳播的寄生蟲病，在夏秋季節最為常見，“發冷、高燒、出汗”是瘧疾發作的“三步曲”。根據感染瘧原蟲的種類不同，可分別引起間日瘧，惡性瘧，三日瘧和卵圓瘧，在我國比較常見的是間日瘧和惡性瘧。
瘧原蟲與其它原蟲一樣，在入侵宿主後首先會遇到宿主的天然防禦屏障，如果宿主強，瘧原蟲就會被消滅，如果宿主與原蟲實力相當，瘧原蟲則暫時不繁殖，若正趕上宿主免疫力低，瘧原蟲則伺機增殖，並會産生分泌物和排泄物，當其在人體紅細胞內成熟時，紅細胞就會崩裂，釋放出代謝物質，繼而人體就要與其抗爭，表現出一系列臨床症狀。
對於傳染病，最好的預防措施就是疫苗，但是人類目前尚未成功研發出抗瘧疫苗，但對瘧疾已經有了非常規範的治療方法，包括控制臨床發作的藥物和防止復發與傳播的藥物，因此它是一種可防、可治的疾病，人們不必對其産生恐慌。隨着我國對外開放的不斷發展和國民生活水平的不斷提高，對外貿易、交流越來越普遍，外出旅游者也越來越多，因此如何加強防範意識，謹防外出感染，是我國防治瘧疾的重點。為此，筆者於近日採訪了傳染病專家姜素椿教授，請他為大家講講關於防治瘧疾的那些事兒。
姜素椿是解放軍第三〇二醫院原副院長、院專家組成員，曾擔任中央保健委員會特聘會診專家，是抗感染藥物專家，抗擊非典英模。從事傳染病臨床醫療、教學及科研多年的姜素椿，先後參加過流行性出血熱、霍亂、瘧疾、中毒性痢疾等疾病的防治和疫情處理，積累了豐富的臨床診療經驗。
姜素椿介紹，人群對瘧疾普遍易感，尤其是免疫力低的嬰幼兒。因瘧疾的自然傳播媒介——按蚊喜熱喜濕，因此非洲、東南亞、南美洲等熱帶及亞熱帶地區是高瘧區，特別是處於疫區的非洲國家，由於戰亂和經濟發展問題，其公共衞生和醫療狀況比較惡劣，使得這些地方瘧疾的感染和死亡率一直居高不下。就幾內亞而言，約600萬人沒有能力去衞生院接受治療，死亡人數不計其數。一年內約有1.5萬人死於瘧疾，其中有1.4萬人為5歲以下的兒童。根據世界衞生組織的統計數據，瘧疾是導致幾內亞5歲以下兒童死亡的主要原因，可見瘧疾的普遍性和嚴重性。就在前不久，由我院獨立抽組的援非抗埃醫療隊在圓滿完成抗擊埃博拉任務的同時，還成功處置了多起瘧疾疫情。在我國，瘧疾主要流行於雲南、海南等南方省份，其他各地報告者主要為輸入性病例。隨着人員的流動，瘧原蟲就會跟隨宿主“逃離”高瘧區，如果非疫區的醫生經驗不夠豐富，就會造成誤診，耽誤治療。另外因為瘧疾病況變化迅速，重症瘧疾剛開始常以非特異性症狀來表現，如果不能及早發現給予適當的治療，常會導致各器官嚴重併發癥甚至死亡。
1999年夏的一天，姜素椿教授接到須立即外出會診的通知。經了解，原來遼寧省鞍山市外貿部門有4人去非洲出差了兩個月，其中3人返回鞍山，當天即有兩人高熱、頭痛、嘔吐，病因不明，3人一同住院。當晚死亡1人，昏迷1人，另1人因害怕竟自動出院了。姜教授考慮到非洲熱性傳染病多，便帶了治療瘧疾的青蒿素等藥物出發。經查體，病人昏迷有腦水腫等症象，化驗後，姜教授很快與化驗員一起找到了惡性瘧生殖體，確定診斷並及時與當地醫生安排了抗瘧藥及脫水抗瘧治療，第二天病人退熱清醒。
因非疫區的人群對瘧疾易感性強，因此前往瘧區時更要提高防範意識，做好完善的預防措施，如口服預防藥物、使用防蚊液及蚊帳避免蚊子叮咬，這也是今年的宣傳主題“謹防境外輸入”的意義所在。
姜教授在此提醒北方非疫區的醫生，一定要熟悉掌握瘧疾的臨床表現，並注意詢問患者的繼往史與流行病史，有利於做出正確的判斷和及時的治療；治療過程中還要隨時觀察患者情況，若服藥後無藥效反應，應考慮耐藥性問題，改換抗耐藥性的青蒿素等進行治療。
對於生活在疫區的人群而言，除口服預防藥物外，關鍵是要做好防蚊、滅蚊，及時清除垃圾、雜草，填平污水坑，消除蚊子滋生地，尤其注意對免疫力低的嬰幼兒採取保護措施。
關於治療方面，姜教授還有一個案例為廣大醫務人員敲響警鐘：一門診夜班值班醫生為一名1歲多的瘧疾患兒就診後，患兒服藥後死亡。經查，這名值班醫生為患兒開的是成人劑量的喹啉藥物，而藥劑員在發藥時也沒能及時糾正，釀成慘劇。姜教授在此提醒大家，喹啉類藥物若用藥過量可對心臟産生影響，嚴重時可導致死亡。隨着我國經濟的發展和衞生條件的改善，瘧疾在國內已明減少，正是因為少見，醫務人員更要增強責任心，提防誤診誤治。(李瑩)
