難治型甲狀腺癌有了應對新方法 “復旦腫瘤”團隊填補局部晚期治療國際“空白”

    新華網上海12月13日電（龔雯、王廣兆）甲狀腺癌通常被認為是療效良好的惡性腫瘤，但在臨床上，仍然有5%的局部晚期患者面臨無法手術、手術范圍廣、創傷大、局部復發率高等困境，這部分是甲狀腺癌患者主要死亡原因之一。近日，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主任王宇教授領銜團隊發表的關于甲狀腺癌新輔助治療研究成果，在國際上首次成功填補了局部晚期甲狀腺癌治療的“空白”。相關論文同期在國際甲狀腺疾病領域權威期刊《甲狀腺》（Thyroid）線上刊登。

　　“甲狀腺癌的發病率在近年來呈現顯著上升趨勢，我國甲狀腺癌的發病率在近30年裏升高了近3倍。在上海，甲狀腺癌發病率已經成為女性第二高發癌症。”王宇表示，目前以外科手術為主的多學科綜合治療是根治甲狀腺癌的主要方法，可以獲得非常好的療效，例如在腫瘤醫院甲狀腺癌5年生存率可達98%以上。

　　但並非所有甲狀腺癌患者都是“幸運”的，例如部分失去手術根治機會的局部晚期甲狀腺癌患者由于缺乏治療對策，生存狀況並不樂觀。即便過往有通過新輔助靶向治療為這部分患者獲取手術機會的嘗試，也僅限于個別病例報告，並沒有完整的臨床試驗方案及相關報道。

　　為了使更多局部晚期甲狀腺癌患者獲得手術完全切除腫瘤的機會，王宇領銜團隊開展了一項關于靶向藥物安羅替尼在局部晚期甲狀腺癌新輔助治療的臨床研究。

　　王宇説：“這種藥物目前在晚期甲狀腺癌治療中獲批應用，並且已經證實能夠讓患者顯著獲益。我們嘗試將其應用于局部晚期的甲狀腺癌患者中，並根據其療效，為患者爭取手術機會，盡可能保護重要器官功能，再配合後期治療提高治療效果。”

　　據了解，該項研究納入了13例無法直接手術根治的局部晚期甲狀腺癌患者，平均每位患者接受3.5個周期的安羅替尼新輔助治療，進而評估手術可能。其中有9名患者達到了預期效果，並最終成功實施根治性切除手術。

　　“這一結果在國際上首次成功證明了安羅替尼在甲狀腺癌新輔助治療中的有效性，為晚期患者爭取到了手術的機會；更重要的是新輔助治療模式有望成為局部晚期甲狀腺癌治療的新選擇。”王宇説。

　　作為全國最大的甲狀腺癌診治中心，復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸外科年門診量超過11萬例，在既往傳統手術體係基礎上拓展完成以達芬奇機器人手術為核心的頭頸部腫瘤個體化微創手術體係，年總手術量8500余臺，年甲狀腺癌手術量居國內各大腫瘤診治中心首位。診治甲狀腺癌患者的5年生存率達98.35%，與目前國際頂級甲狀腺癌中心水準相當。

　　除了對局部晚期甲狀腺癌新輔助模式的攻關治療外，在嵇慶海、李端樹、吳毅、王宇教授領銜下，腫瘤醫院頭頸外科將醫院臨床試驗平臺優勢與頭頸腫瘤MDT（多學科診療模式）優勢相結合，創立晚期甲狀腺癌、頭頸部鱗癌臨床科研一體化流程，積極向更多種類的難治型甲狀腺癌“宣戰”。

　　例如，在所有甲狀腺腫瘤中惡性程度最高且預後極差的一種病理亞型——甲狀腺未分化癌，這是唯一一個一經診斷就是四期的腫瘤，其惡性程度極高，進展快，預後極差，患者平均生存期常常不足6個月；且由于這種類型甲狀腺癌發病率相對較低，民眾缺乏了解，致使就診時已經錯過了最佳幹預時間，因而被稱為“極其兇險”的甲狀腺癌。

　　為了讓這種“不可治”的甲狀腺癌變得“可治”，腫瘤醫院頭頸外科多學科綜合診治模式的“流程規范+團隊協作”給這些患者打開“生命之門”。經過多學科團隊的討論或實體化的晚期甲狀腺癌多學科門診全面評估，為甲狀腺未分化癌患者“量體裁衣”打造治療方案，多學科團隊緊密配合實施治療方案。

　　近年來，靶向治療也越來越多地被應用于無法手術切除的晚期甲狀腺未分化癌患者。腫瘤醫院頭頸外科廣泛開展相關臨床試驗研究，並取得顯著成果。正在進行中的“蘋果酸法米替尼聯合卡瑞利珠單抗治療”II期臨床試驗，前期治療效果顯著，入組的22名甲狀腺未分化癌患者中客觀緩解率63.6%，疾病控制率達到91.7%。其中，部分緩解的患者中有4例接受了根治性手術治療，已有患者無病生存超過了17個月。

　　王宇表示，腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科團隊將不斷探索，為局部晚期甲狀腺癌在內的頭頸部腫瘤患者提供規范、合理、科學的綜合治療，讓更多難治的頭頸部腫瘤患者在這裏找到有效的療法。