余新光:“微創”你理解了嗎？
上一期做腫瘤專題的時候提到過一次“對微創的誤讀”，從各個渠道的發聲反饋來看，大家對微創的解讀還存在很多誤區，因此本期我們來到神經外科繼續微創這個話題。神經外科對普通人來説非常陌生，任何一個常見病都能牽扯出很多需要檢索的學術名詞，為了不給讀者造成不必要的困擾，我們不探究某個具體病症，而是請神經外科專家以本學科的角度向非醫學工作者這一受眾淺談微創、精準醫學等前沿的醫學概念。
余新光，解放軍總醫院神經外科主任，博士生（後）導師。擔任中國醫師協會神經外科醫師分會副會長、專科醫師規範化培訓基地認證與建設專家委員會主任委員、專業英語教育與培訓專家委員會主任委員、中華醫學會神經外科學分會神經腫瘤學組副組長、中國顱底多學科協作組神經外科副組長、《中華神經外科雜誌》等多種學術刊物編委。從事神經外科30年，在腦血管疾病外科、顱底和腦深部腫瘤這兩類公認的複雜疾病的治療上取得較大成績。
正確認識微創
神經外科比較早提出了“微侵襲”這個概念，後來翻譯成微創，逐漸普及開被大家所熟知。微創的基本含義是指手術對正常組織器官的最小創傷，主要包括內鏡、介入、立體定向、鎖孔手術等技術。與傳統手術相比，顯微外科手術更早地體現了微創的理念。微創的概念也逐漸在外科手術中得以普及，形成趨勢。
神經手術最重要的就是保護正常的神經功能、提高手術後的生活質量、減少手術對腦組織的創傷，醫生都希望以最小的代價治好患者，但每種手術都有自己的適應症。微創雖然發揮了重要作用，但並不能取代傳統的開放手術。如果單純追求外表的小切口，由於操作不便而造成了對深部神經血管的損害，或者不能妥善處理病變，就會給患者帶來更大的創傷，這樣便遠不如開放手術效果好，這種“微創”選擇就是盲目且危險的。余新光主任提醒道，創口小的手術並不等於微創，在安全、妥善處理病變的基礎上，縮小暴露範圍，減少組織損傷，才是微創的根本，所以不要只為追求微創這個名頭而忽略其他。
神經調控治療神經外科疾病
科技的發展給醫生提供了新的治療思路，一些藥物治療效果不理想的病開始轉向外科治療。神經調控治療功能性神經疾病便是通過在腦內安裝腦起搏器，把電極插到腦深部特定的核團，進行持續的脈衝刺激（英文簡稱DBS），來改善神經症狀的一種新嘗試。
目前運用DBS治療帕金森病的經驗已經比較成熟，效果也非常好，但大眾對帕金森症的印象可能還停留在只能用藥物治療的階段，並不太熟悉這種治療手段。其實，這種方法已經擴展應用到到肌張力障礙、抽動症、強迫症、重度抑鬱症的治療上。
解放軍總醫院最近在國內最先用DBS方法治療了兩例早老癡呆患者，效果比較滿意，結合國際上前期的臨床試驗來看，研究值得進一步推進。隨着社會老齡化的日益嚴重，老年癡呆病的患者數量不斷升高，由於藥物治療效果有限，期待新的療法能夠緩解部分患者的症狀。
腦起搏器的發明人是來自法國格勒諾布爾約瑟夫•傅立葉大學的Alim Louis Benabid，他也因此獲得2014年拉斯克醫學獎。前不久，這位科學家來解放軍總醫院做學術報告時，特地看望了首例DBS治療的癡呆病人。
在不斷探索神經調控技術治療功能神經外科疾病的同時，解放軍總醫院神經外科也致力於參與清華大學國産腦起搏器的臨床研發試驗，爭取讓更多患者在不久的將來“用得起”這項技術。
創新是一個學科發展的必經之路，在鞏固傳統治療方法的同時，用新的技術對傳統疾病進行更深入的研究，借助高科技手段，將傳統疾病治療做得更精細，打造精品醫療；同時，探索新的治療方法，改善疑難複雜疾病的預後，這是解放軍總醫院神經外科學科發展的主流。
“精準”理念給患者帶來福音
最近，“精準醫學”這個詞出現頻率較高。通俗解讀，就是在基因水平尋找病因和防治方法。神經外科領域的應用範例，就是針對腦膠質瘤這種常見腫瘤，從腫瘤分子病理學（分子標記物）特性入手，找出每個患者的腫瘤特點，進行個體化的靶向治療。
前幾年，我們提出“精準神經外科”的概念，和上述含義有所不同。同樣以腦腫瘤為例，手術之前，可以通過影像學，把大腦重要功能區標注出來，在手術中加以格外的保護。以前醫生切除腫瘤，只能憑肉眼、經驗判斷，現在有了導航系統、術中磁共振和電刺激，便可精準定位病灶位置，驗證切除的程度，避免損傷神經傳導纖維等等，有這些高科技的輔助，很大程度提升了手術的精準度，做到最大程度的安全切除。
媒體對養生保健類的知識普及較多，對醫學的進展和局限性宣傳相對較少，這使得一些患者及家人對現代醫學理解出現偏差，也間接導致出現較差的依從性。我們期待媒體引導民眾關注醫療科學技術的發展，喚醒大眾對醫學進步的興趣，讓更多的人能夠聽到醫學前沿科技的聲音，使科學思想、方法得到公正的“對待”。同時，充分宣傳疾病的複雜性和醫療技術的局限性，有利於構建正常的醫患關係。
