新華網昆明7月10日電（廖晶蓉）今年4月以來，昆明市醫療保障局按照中央、省、市關於整治群眾身邊不正之風和腐敗問題的安排部署，通過“小切口”推動“大整治”，開展昆明市定點醫藥機構違規使用醫保基金專項整治，以查辦案件為抓手，實現查辦一案、警示一片、治理一域、震懾一面，確保集中整治行動取得實實在在的成效，牢牢兜住民生底線，增進民生福祉。

　　隨着分級診療的推廣和醫保服務的下沉，到醫保定點社區衞生服務中心看病並享受待遇，是一項便捷惠民的平常事。然而，日前在昆明市某社區衞生服務中心，市民程女士看完病後打算刷醫保卡，卻遭到了該社區衞生服務中心醫務人員的拒絕：“不能刷醫保卡。”

　　為什麼別家基層醫療機構可以，這裡卻不行？參保人把這一疑問反映給醫保部門。接到線索後，昆明市醫保局帶隊展開調查，發現該衞生服務中心存在多起不走醫保統籌基金、也不下醫保個人賬戶資金，直接要求患者用現金結算的情況。

　　此外，還有群眾反映，在昆明市某鄉鎮衞生院，每天下午5點後不能使用醫保。醫保部門隨即展開調查，並督促該衞生院立行立改，快速配置基本設備及安裝醫保系統，組織全體醫生進行醫保報銷系統的操作培訓。6月30日起，該衞生院實現24小時均能使用醫保。同時，由醫保部門進一步核查核實夜間門診以來，未享受到醫保待遇的患者名單及費用，將由醫院兌現醫保待遇補結算工作。

　　昆明市醫保局相關負責人説，上述兩個案例看似很小，實則反映了基層衞生醫療機構普遍存在的心態問題。涉案人員大多主觀認識出現偏差，抱着回款慢、嫌麻煩、怕擔責等思想，錯誤地認為減少刷醫保卡的次數和頻率就多一份安全保障，不使用醫保基金就不會有欺詐騙保行為，但卻嚴重損害了參保群眾的合法權益。希望通過以案促改，強化對醫療機構、職能部門的監管，抓早抓小，做到小過即問、小錯即糾、防微杜漸。

　　據了解，本次昆明市醫保系統開展的定點醫藥機構違規使用醫保基金專項整治工作，以縣區為“主戰場”，發動各縣（市）區醫保部門主動履職，牢固樹立全市一盤棋的思想，以維護參保人利益為出發點，下更大氣力開展集中攻堅。在醫保部門的持續推動下，專項整治從單打獨鬥到協調聯動，從被動應戰到主動出擊，從點上整治到面上治理，從案件查辦到機制建設，良好態勢初步形成，醫保基金使用的生態環境得到改善，騙保行為在一定程度上得到遏制。截至目前，全市醫保部門共查處424個一般性違規問題，涉及183家定點醫藥機構，已挽回醫保基金1836.33萬元。

　　下一步，昆明市醫保部門還將按屬地管理原則，年內完成現場檢查100%全覆蓋，對存在欺詐騙保違法犯罪行為的醫藥機構保持高壓態勢。加快推進醫保反欺詐大數據應用監管國家試點工作，提升專項整治的精準性，着重加大典型案例曝光力度，鼓勵群眾積極參與舉報，不斷提高醫保監管效能，推動昆明市醫保事業健康發展。（完）