全國愛肝日：兒童肝功異常不容忽視

    3月18日是第19個全國愛肝日，今年愛肝日的主題是“維護肝臟，增進健康”，那麼兒童應該怎麼維護肝臟？

    肝功異常早做檢查

    解放軍總醫院第五醫學中心原青少年肝病診療與研究中心主任張敏表示，平時遇到相當一部分患兒就是因為查體發現肝功異常來就診的，而這部分孩子絕大多數都沒有症狀。家長帶孩子看病時疑問會比較多：孩子肝功異常問題大嗎？是不是把轉氨酶降下去就沒事了？醫生那麼大動干戈地查有必要嗎？

    首先，要肯定家長及時帶孩子來看病的做法是很對的。因為沒有症狀不等于沒有病。肝臟是個沉默的器官，肝炎、肝纖維化、肝硬化常常沒有特異性症狀，僅表現為輕度乏力、食欲差，直到肝功完全失代償才會出現明顯黃疸、出血、腹水甚至昏迷。所以帶肝功異常的孩子讓醫生評估一下肝損害程度非常必要，醫生會根據孩子病情告知是否有必要進一步檢查治療。

    其次，家長要端正態度對待肝功轉氨酶升高。轉氨酶升高提示肝細胞有炎症，而搜尋引起肝細胞炎症的原因非常重要，只有弄清了原因，孩子才能得到合理正確的診治。相當一部分家長的關注點只在轉氨酶上，要求醫生把轉氨酶降到正常就可以了，這是舍本求末的做法。

    探明病因很重要

    張敏介紹，孩子轉氨酶升高都可能提示什麼問題？一般在確診的過程中醫生第一步要篩查病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功異常。

    如果第一步檢查沒有發現肝炎病毒感染，接下來第二步需要篩查的是各種非病毒性肝病。近年通過接觸的臨床病例和科室數據分析，以藥物性肝損傷、肝豆狀核變性、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎最多見。但需要注意的是藥物性肝損害的診斷需要排除其他病因，自身免疫性肝炎評分診斷需要肝穿活檢，有時藥物性肝損害可以伴發自身免疫性肝病等其他肝病，因此在第二步檢查還不能確定“真兇”的情況下可能需要進行第三步肝穿活檢。這是一個有創檢查，很多家長不願接受，認為聽起來就很害怕。其實這只是一個簡單的小檢查，不會留下任何“後遺症”，根本無需顧慮。而且肝臟病理常常是某些疾病診斷的金標準，比如自身免疫性肝炎，不僅能夠明確診斷，還能提示病變的嚴重程度，對某些藥物性肝損害的“肇事藥物”也能有所提示。此外一些少見的遺傳代謝病也可以直接通過病理確診，比如糖原累積病、高雪氏病、Alagille綜合徵、卟啉病、血色病等等，會有特徵性改變。至此，多數肝功異常的原因可以明確。

    但有時我們也會遇到例外，比如孩子情況不允許肝活檢或者肝活檢也不能明確診斷的少量疑難病例，還有臨床高度提示某些特殊疾病比如肌營養不良、尿素迴圈障礙等等，這是就需要借助基因和質譜技術的檢查，這些高科技手段可以幫我們明確診斷一些罕見的遺傳代謝病，非常有用。

    早診斷 早治療 早獲益

    張敏指出：發現孩子肝功異常，家長要認識到早診斷早治療早獲益。以B型肝炎為例，幼兒抗病毒治療的效果遠高于成人；肝豆狀核變性是一種肝內銅代謝異常的遺傳代謝病，早期開始規范排銅治療可以避免神經系統損傷和嚴重肝病；糖原累積病確診後口服生玉米淀粉可以起到很好的效果；一些遺傳代謝病如酪氨酸血症、高苯丙酮尿症等都有相應的飲食治療方法，能極大地改善預後。當然也有至今無特效藥物的遺傳代謝病，但明確診斷、追蹤進展，總是為患兒帶來了一線希望，專業醫生的隨訪也能給予孩子合適的對症治療和醫療關懷。

    兒童雖小卻也不乏肝病患者，兒童肝病譜比成人更加復雜多樣，診斷更加需要專業團隊。由于大多數肝病起病隱襲，不易發覺，因此有些孩子發現患病時已有嚴重肝纖維化甚至肝硬化，他們的健康狀況著實令人擔憂。因此在體檢時發現孩子肝功異常，家長一定不能掉以輕心，請找到專業的兒童肝病醫生係統診治。早診斷，早治療，早獲益。（陳愛平 整理）