9月21日為世界阿爾茨海默病日，今年主題是“早防早治 守護認知”，從疾病防治的認識入手，既叩問疾病多維度、多層次知識的普及水平，也叩問我們提供多元化、多方面的支持能力。

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）俗稱“老年癡呆”，1906年由德國醫生阿爾滋海默首次發現，是一種原因未明的進行性腦變性疾病。通常發生在65歲以上的老年人中，以記憶出現障礙為最初表現，之後逐漸出現語言、定向、思維、計算、運動等功能受損，日常生活能力不斷下降，最終不能獨立生活。由於老年性癡呆症起病隱蔽，早期患者的“老糊塗”表現常被家屬當作是老年人的正常情況。家人需仔細留意家中老人，一旦察覺到不正常，應及時陪同患者到醫院的精神科、神經科或老年科就醫，以免延誤最佳治療時期。                  

研究表明，老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之後引起老年人死亡的第四大病因。令人擔憂的是，由於對老年性癡呆的認識不足，加上老年健康保健體系不夠完善，絕大部分患者就診不及時或沒到醫院診治，生活質量低下，這一現象應引起全社會的關注。調查顯示，中國輕度癡呆症患者的就診率為14%，中度癡呆症患者的就診率為25%，重度癡呆症患者的就診率為34%，47％的癡呆症老人被認為是是自然衰老的結果。一些患者因伴發精神症狀被錯當成精神病治療，導致病情加重。公眾對該病的不知曉、不了解，使許多患者喪失了早期發現、干預的時機。 

如何早期發現老年人癡呆？1.反復詢問和重復同一個問題；2.不能辨別方向、容易迷路、走失；3.忘記熟人的名字；4.不講衞生，隨地大小便，穿着古怪；5.性格古怪，好發脾氣；6.想做某件事,一下子又忘記了。如果有上述情況，請及時去醫院就診。

患者到醫院就診，醫生首先會簡單評估，通過國際通用的認知評定量表，給病人做評分，初步診斷有沒有問題，如果有問題進一步做全面測試，有的還要做頭部CT、核磁共振或正電子發射斷層掃描（PET），排除其他問題。老年人癡呆除了阿爾茨海默病外，還有很常見的血管性癡呆，病因是腦梗塞和腦出血。此外，腦外傷、腦炎、腦部腫瘤、甲狀腺功能低下等也會導致癡呆。阿爾茨海默病的致病原因尚不明確，且發病症狀較為隱匿，早診早治非常重要。

近日，《中國阿爾茨海默病報告2025》正式發布，報告強調早期診斷是延緩AD進展的核心前提，而我國AD診斷技術已從傳統影像手段邁向“體液生物標誌物精準檢測”新階段，磁共振成像（MRI）成為首選，可通過內側顳葉萎縮（MTA）評分識別早期 AD；功能 MRI（fMRI）在腦網絡差異分析中展現出早期篩查潛力。PET 掃描因成本高等問題，臨床應用仍受限。體液生物標誌物是近年診斷技術的“重頭戲”，腦脊液中的β-澱粉樣蛋白（Aβ）42、T-tau、P-tau 蛋白檢測已在臨床記憶門診常規開展，其中P-tau217被認為是最具潛力的 AD 標誌物，可精準反映病理進展。此外，尿液AD7C-神經絲蛋白靈敏度達89.3%。基因檢測中，PSEN1、APP 等突變分析為家族性 AD 提供病因線索，ApoE 4檢測則助力風險評估。

AD目前無法根治，只能通過諸多方法和藥物延緩其發展。老年性癡呆常用的藥物有改善腦循環和腦代謝、膽鹼脂酶抑製劑、抗氧化劑、神經營養藥和雌激素等，可以改善AD症狀。我國 AD 治療已從單純改善症狀邁向疾病修飾新階段，但療效依賴“早期干預”。現有藥物如多奈哌齊、GV-971（甘露特鈉）主要通過改善神經遞質功能或調節腸道菌群，緩解認知衰退症狀，但無法逆轉病理進程。2024年侖卡奈單抗在我國獲批，治療18個月可使臨床癡呆評分下降率降低27%，目前已有約2000名患者受益；多奈單抗緊隨其後獲批，能減緩早期AD患者認知衰退35%。國內創新藥也不甘落後，SHR-1707作為首個國産抗Aβ單克隆抗體，已進入Ⅱ期臨床試驗。神經調控和手術治療開闢了治療新路徑，重復經顱磁刺激（rTMS）、40Hz 經顱交流電刺激（tACS）可改善認知功能；頸部淋巴 - 靜脈吻合術（CLVA）通過加速腦代謝廢物清除，相關臨床試驗正在推進。此外，幹細胞外泌體治療、中醫藥（如針灸、黃芪製劑）等補充療法也在探索中，為AD治療提供多元化方向。

預防AD，老年人要勤動手腦，營養均衡，適度運動，戒煙限酒，減少鹽、糖、油的攝入量，規律服用降糖、降血壓、降血脂藥物等，嚴格控制好“三高”（高血糖、高血脂、高血壓）。老年人三高控制不好會引起腦動脈硬化，導致大腦供血不足，促進老年性癡呆發生。AD患者會有記憶力和認知功能障礙，可以給病人做一些認知功能訓練，如教病人念詩或背數字，做一些手的精細動作訓。

AD家庭護理十分重要，家屬或護理員做一些提醒、引導，帶領老人去購物、參加老年人聚會，讓病人體會到社會有認同感，對延緩病情發展有好處。家屬對病人富有愛心、耐心，與老人多交流，不要過多指責，以免傷害老人的自尊心。妥善管理家用電器，保證病人的安全。鼓勵適當的戶外活動，但應避免走失。照料癡呆症患者不僅僅是物質生活上的事，還要注重對患者心理的干預，減少患者退避和自責的消極應付方式。

研究表明經常聽音樂、唱歌，可預防癡呆或者延緩癡呆的發展。美國學者研究表明經常吃香蕉、蘋果、橙子有一定的預防作用。人類大腦細胞主要成分是膽固醇，所以老人應適當吃一些含膽固醇的食物。

“健康中國 2030” 規劃明確 AD 干預要求，2023 年《關於推進阿爾茨海默病防治工作的通知》啟動全國性防控行動，目標實現社區 80% 老年人認知篩查，提高公眾對老年癡呆防治知識的知曉率。《中國阿爾茨海默病報告2025》是我國AD防控的“行動指南”，明確了“早篩查、早診斷、早干預”的核心策略。讓我們共同行動，為人民的健康和幸福生活保駕護航！  

（作者：中國醫師協會老年醫學分會委員，中國抗衰老促進會數智健康分會副會長，北京世紀壇醫院神經內科主任醫師 張國平）