軍醫科普：經蝶垂體瘤切除術 巧奪天工的手術設計

    作者簡介：王培新，解放軍第306醫院，腦科醫院神經外科。

    一提起外科手術，人們首先浮現在腦海中的是外科大夫使用手術刀精準的完成手術。確實，大部分的外科手術需要依賴手術刀切開並暴露到各種病變組織，再予以處理。然而隨着現代醫學的發展，手術趨於向創傷小，疼痛輕，恢復快的方向發展。甚至，有這樣一種手術，無需使用手術刀切開皮膚也能完成顱內腫瘤的切除。這就是切除腦垂體瘤的外科術式。那麼，什麼是腦垂體瘤呢？

    什麼是腦垂體瘤

    腦垂體瘤是發生在垂體上的腫瘤，通常又稱為垂體腺瘤，是常見的神經內分泌腫瘤之一，約佔中樞神經系統腫瘤的10%~15％。絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。垂體瘤通常有內分泌功能。目前大家都偏向於將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤（PRL瘤），生長素腺瘤（GH瘤），促腎上腺皮質素腺瘤（ACTH瘤）等。

    垂體瘤的臨床表現

    1、內分泌激素過多導致的症狀可以在大約70%的病例中體現，臨床以腺垂體的高分泌性為特徵，結果引起特徵性的高分泌綜合徵。這類患者多見於年輕人。具體表現為停經-溢乳、巨人症與肢端肥大症、肥胖、垂體性甲亢等症狀。

    2、腺垂體本身受壓徵群垂體促激素減少和周圍相應靶腺萎縮，可表現為部分或全垂體神經垂體或下丘腦可産生尿崩症。

    3、垂體腺瘤鄰近組織受壓的表現有①頭痛：可能早期出現，這歸因於鞍內腫瘤使鞍隔及硬膜的張力增高；②視力減退，視野受損，視神經受壓，可出現顳部雙側偏盲；③腦脊液漏：腫瘤向下生長破壞鞍底；④下丘腦綜合徵群：下丘腦受壓可影響睡眠、攝食、行為和情緒改變；⑤海綿竇綜合徵，眼球運動障礙和突眼。

    垂體瘤的治療

    首先，到具有治療垂體瘤水平的醫院就診。讓專業的神經外科大夫評估是否需要手術治療。如果，腫瘤較大或者達到手術指徵，就需要住院採取外科手術治療。

    其次，不要對手術過於恐慌，大部分的垂體瘤可採取經鼻蝶垂體瘤切除術。簡單的説，就是通過一側鼻孔，使用手術器械到達鞍底並打開，切除垂體瘤，填塞止血，無需手術刀切開頭皮，術後皮膚上無瘢痕。

    經蝶垂體腺瘤切除術，自Schloffer（1907年）採用經鼻蝶竇切除垂體瘤以來，經蝶入路已有多種變異，如經口鼻蝶竇入路，經鼻（單側或雙側）蝶竇入路，經篩竇蝶竇入路和上額竇蝶竇入路。目前對相對單純非侵襲性垂體腺瘤多采取單鼻孔經蝶入路。

    作為一個有經驗的神經外科醫生，垂體瘤的手術實際操作時間應當在一小時以內，甚至十幾分鐘便可完成。手術時間短，麻醉時間短。在保證腫瘤徹底切除的基礎上，避免了開顱術帶來的額葉、嗅神經等重要組織的損傷，以及頭皮上巨大的手術切口。確實是巧奪天工的手術設計。