專家詳解心室巨大脂肪瘤切除術

    左心室表面巨大脂肪瘤

    患者病例——脂肪瘤

    患者男，45歲，間斷性胸悶、氣短6年，症狀加重20天來解放軍306醫院就診。查體診斷：左下縱隔佔位性病變，脂肪瘤。

    心室巨大脂肪瘤切除術在全麻、中度低溫、體外循環下擬行左下縱隔佔位性病變（心臟表面脂肪瘤）切除手術。術中發現左心室表面臥一直徑約15cm、厚約3cm腫物，表面光滑、黃色，中間有蒂，直徑約1cm，發源於左心室表面，精確定位在左冠狀動脈的第一對角支和第一鈍緣支之間，第一對角支從前降支發出後伸入到腫物內。

    手術切除腫物，並將蒂周圍少許正常組織一併切除，同時縫閉第一對角支，用帶毛粘片4-0prolene線縫合左心室表面創面。

    您見過心臟“豬油”嗎？心室巨大脂肪瘤切除術病理檢查；大量較成熟脂肪組織和少量纖維組織及血管，部分區域見核略大。免疫組化染色為：CD68(+)，CD34(血管+)，S-100(+)，Actin(-)，Vim(+)，CK(-)，Calretitin(plusmn;)。

    診斷結果——左心室表面巨大脂肪瘤。

    原發性心臟脂肪瘤少見，雖然心臟脂肪瘤雖然可以起源心內膜下、心肌內和心外膜下，但脂肪瘤起源於心外膜的報道還是罕見。正因為如此，本例患者在6年時間反復出現胸悶、氣短等心臟壓迫症狀，甚至出現幹咳、夜間憋醒等氣管壓迫現象，並在數家醫院檢查發現左下縱隔有低密度腫物，但無法確定腫物起源於心外膜而未能行外科手術。

    由於心臟脂肪瘤起源於心外膜，臨床症狀又為非特異性，超聲心動圖不能確定其與正常心肌的界限，但提示為脂肪組織。而CT則是有效的確診方法，CT值為-100Hv，屬於典型均勻脂肪密度而達到了明確診斷目的。心外膜脂肪瘤惡變率低，呈孤立性生長，在由於長在此處的腫瘤可以生長巨大，有心臟和周圍組織壓迫症狀。所以，外科手術切除是根治的主要手段。

    脂肪瘤形成的根本原因——“脂肪瘤致瘤因子”

    在患者體細胞內存在一種致瘤因子，在正常情況下，這種致瘤因子處於一種失活狀態（無活性狀態），正常情況下不會發病，但在各種內外環境的誘因影響作用下，這種脂肪瘤致瘤因子處於活躍狀態，具有一定的活性，在機體抵抗力下降時，機體內的淋巴細胞、單核吞噬細胞等免疫細胞對致瘤因子的監控能力下降，再加上體內的內環境改變，慢性炎症刺激、全身脂肪代謝異常等誘因條件下，脂肪瘤致瘤因子活性進一步增強與機體的正常細胞中某些基因片段結合，形成基因異常突變，使正常脂肪細胞與周圍組織細胞發生一種異常增生現象，導致脂肪組織沉積有關，並向體表或各個內臟器官突出的腫塊，即脂肪瘤。

    1.飲食因素

    過度飲酒，經常進食肥肉、動物內臟、無鱗魚或蛋黃等人群因為進食過多肥膩之品，高膽固醇食物，導致新生脂肪組織過多，使體內過多的脂肪細胞異聚，變硬。

    2.壓力因素

    工作壓力過大，心情煩躁，可造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時間可形成結締組織包裹脂肪細胞，形成脂肪瘤。

    3.不良生活習慣

    經常熬夜等不良生活習慣會使人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即“脂肪瘤”。

    一般來説脂肪瘤很少有浸潤性或瀰漫性生長，外科手術能完整切除，手術效果和預後均較理想。手術中一定要避免損傷周圍組織，並在安全前提下，盡可能切除瘤蒂周圍組織，避免復發。本例患者的第一對角支長入瘤體內，考慮切斷第一對角支對心臟影響不大。所以，我們基本完整切除瘤體和瘤蒂。（李新民，解放軍第306醫院心胸外科教授）