肺癌是我國及世界各國發病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。如何做到肺癌防治關口前移？如何進一步規范肺癌防治措施、提高肺癌診療水準、改善患者的預後？對此，廣東省人民醫院腫瘤醫院院長、廣東省肺癌研究所副所長周清教授分享了肺癌防治新知識、新理念。

  關口前移，以科學預防為支點，撬動居民大健康

  如何科學地預防肺癌？周清強調，只有把“第一關”做好了，才可能降低肺癌發病率。首先，要避免接觸已明確的致癌因素，比如吸煙。在肺癌患者中，尤其是長期吸煙的男性患者中，我們發現吸煙與肺癌有直接的相關性。因此，“勸君戒煙”，特別是年輕人、青少年要遠離煙草，是有效預防肺癌的關鍵措施之一。

  此外，還要注重健康的生活方式。比如，規律作息、不要熬夜，避免過大的精神壓力，及時治療長期的慢性肺部炎症、慢性肺結核等肺部慢性疾病。如果遇到特殊的工作場景，比如環境中出現特殊的粉塵或特殊的有害物質，要及時做好相關防護。

  周清解釋道，科學預防肺癌需綜合考慮多維度的因素，要在工作中、生活中做多角度的有效預防，才能真正做到合理預防肺癌。其中，很重要的是做好科學規范的體檢。特別對于高危人群，比如家庭一級親屬中有惡性腫瘤或有肺癌家族史、有吸煙史，建議採用低劑量胸部CT檢查作肺癌的健康篩查，以及時發現早期肺癌，做到早發現、早診斷、早治療。

  以個性化+“排兵布陣”為抓手，合理選擇適合的治療方案

  隨著醫療技術發展，肺癌治療手段日新月異。周清指出，化療、靶向治療、免疫治療已成為臨床實踐中抗擊肺癌三大“武器”，如何合理使用它們，是一個非常專業的問題。從患者角度而言，首先要對每位患者肺癌的診斷進行個體化的區分。通過病理分型、分子分型、具體的分期、有無轉移、轉移的范圍多少、具體轉移的器官，可以組合成很多不同的個體化特徵。然後，根據上述個體化特徵，在恰當的時機合理使用“武器”。需要注意的是，對于不同的個體，如何使用這些“武器”需要做好“排兵布陣”。

  周清強調，如何真正合理地使用這些“武器”，要交給專業的醫生。建議患者積極配合臨床醫生完善需要的資訊，進而有助于決定是優先選擇靶向治療，還是優先選擇免疫治療，或是化療，以及外科手術，放療等何時介入，根據每位患者的特徵，充分利用這些治療方式的優勢，幫助患者制定合理的、相對更適合的治療方案。

  統籌運用適應性治療新模式，助力患者綜合獲益

  周清表示，目前肺癌治療相關的各個指南、各種規范或專家共識以及各種循證醫學證據都明確，在標準的場景下，對應的標準治療是什麼。然而，並不是所有患者的情況都能“一刀切”地按照指南治療。

  周清介紹道，適應性治療是一個新理念，可以簡單理解成治療決策的“加加減減”。在特定的臨床情況下，在現有的標準治療基礎上，根據患者的腫瘤特徵和綜合情況，做合理的“減法”或“加法”，以助力患者綜合獲益最大化。要結合標準情況，再根據患者的具體情況，比如對于一位高齡肺癌患者，我們可能更多的是做“減法”，以提高患者治療的耐受性，幫助患者順利完成治療，這樣才可能取得更好的治療效果。比如對于腫瘤負荷大或基因比較復雜的情況，我們可能在標準治療的基礎上，聯合其他的治療手段，做“加法”適應性調整，幫助患者對抗腫瘤復雜的異質性，以獲得較好的緩解。

  周清強調，合理的“加”和“減”並不是隨意的，要有充分的證據支援，而不是打著個體化治療的旗號隨意進行“加”或“減”。其實，適應性治療是非常復雜的概念，如何在標準治療基礎上做更好的“加法”或“減法”，已成為臨床亟待破解的難題。今年最新推出的第一版《非小細胞肺癌適應性治療中國專家共識》中，討論了具體在不同的治療階段和分期下如何實施“加法”和“減法”，以及依據哪些生物標誌物來決定“加法”或“減法”，但未來尚需更好的證據，更多的臨床試驗來告訴我們到底“加”有沒有獲益，“減”會不會損失療效。目前，這些調整是在現有的證據情況下，在現有標準治療的基礎上，指導我們如何做。