作為威脅女性健康的 “頭號殺手”，乳腺癌早已不是遙遠的醫學術語，而是潛伏在身邊的高發惡性腫瘤。

早期發現乳腺癌的意義，遠比想象中更為重要。數據顯示，早期乳腺癌患者的 5 年生存率可達 90%，而晚期乳腺癌則不足40%。這組數據背後，是早發現與晚發現的天壤之別——當乳腺癌體積小、未擴散時，治療難度更低、效果更確切，腫瘤負荷越小，臨床分期越早，患者的預期生存時間就越長。實踐早已證實，早發現、早診斷、規範治療能有效改善預後。

世界衞生組織明確指出，早發現早治療是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略，乳腺癌更是少數通過防癌普查能顯著獲益的腫瘤之一。篩查，簡單來説，就是在沒有任何症狀的人群中發現潛在疾病的檢查手段，其核心目的是在癌症引起明顯症狀前鎖定病灶。此時的腫瘤通常體積更小、僅局限於乳房局部，預後自然更佳。

乳腺自我檢查是早期發現異常的重要手段，也是一種低成本、易操作的健康監測方式。臨床上，許多乳腺癌患者正是通過自我檢查發現異常後及時就診，才抓住了最佳治療時機。中國抗癌協會乳腺癌專業委員會明確鼓勵基層醫務工作者向女性普及每月 1 次的乳腺自我檢查方法，女性通過定期自查，能更清晰地了解乳房的正常外觀和觸感，一旦發現異常便可及時就醫。

自查需掌握科學規範的方法，主要分為視診和觸診兩個關鍵環節。視診建議在鏡子前進行，青春期後女性每月應認真檢查一次，月經規律者可選擇月經過後的 1-2 周（此時乳房狀態最穩定），無月經者則固定每月某一天進行。檢查時，先保持肩膀挺直、雙臂放在臀部，觀察乳房大小、形狀、顏色是否均勻，有無皮膚下陷、皺褶、鼓起，乳頭是否移位或內陷，有無發紅、疼痛、皮疹等異常；再舉起手臂重復上述觀察，同時用拇指和食指輕輕擠壓乳頭，檢查是否有液體流出。

觸診可分為躺下和站立/坐下兩種姿勢：躺下時，用對側手指並攏、平整伸直，從乳頭開始以打小圈的方式緩慢移動，逐步檢查至乳房外緣，也可採用上下或左右滑動的方式，確保覆蓋整個乳房及前胸、腋窩區域，仔細感知有無腫塊、疼痛等異常；站立或坐下時重復相同的觸摸動作，同時用指尖仔細檢查腋下是否有淋巴結腫大。

需要警惕的異常情況主要包括：乳頭溢液、內陷或濕疹樣改變（如瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結痂等）；乳房出現不明原因的腫塊；乳房皮膚紅腫、破潰、呈現橘皮樣改變、“酒窩”徵或局部隆起；腋窩或鎖骨上出現腫塊；以及與月經周期無關的持續性乳房疼痛。一旦發現以上任何一種情況，都應立即前往醫院就診，切勿拖延。

除了自我檢查，定期專業篩查更為關鍵，不同人群的篩查方案需因人而異：20-39 歲一般人群不推薦常規篩查，但高危人群需提前至40歲以下開始篩查，每年1次，可結合乳腺X線檢查和 MRI等影像學手段；40-49歲女性適合機會性篩查，每年進行1次乳腺X線檢查，緻密型乳腺推薦與B超聯合檢查；50-69 歲女性適合機會性篩查和人群普查，每1-2年進行1次乳腺X線檢查，緻密型乳腺需聯合B超；70歲及以上女性適合機會性篩查，每2年進行1次乳腺X線檢查。

那麼，哪些屬於乳腺癌高危人群呢？主要包括：有乳腺癌家族史的婦女（如母親、姐妹、外祖母、姨媽等親屬患病，或有血緣關係的親屬為BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者）；初潮年齡<12歲、絕經年齡>55 歲；40歲以上未婚未孕，或第一胎生育年齡>35歲，或産後未哺乳；有乳腺不典型增生病史；有長期胸部放射史；長期應用雌激素治療或服用避孕藥者等。這類人群需格外重視篩查工作，切勿忽視潛在風險。

前往醫院就診時，可根據醫院類型選擇合適科室：綜合性醫院可挂普外科或乳腺甲狀腺專科，專科醫院可按疾病部位選擇對應科室。就診流程通常包括三個核心環節：首先，醫生會詳細收集病史，包括發現異常的日期、病情變化、既往檢查治療情況等；其次，進行雙側乳房視診和觸診；最後，若通過問診和查體發現可疑徵象，會安排相應的影像學檢查，若高度懷疑惡性，則需進一步通過活檢進行病理學檢查。

確診乳腺癌需要多種檢查手段相互配合：實驗室檢查中的腫瘤標誌物極具參考價值，CA15-3是乳腺癌復發轉移的比較敏感指標，往往在臨床轉移前幾個月就會升高，廣泛用於輔助診斷、療效檢測及復發預警；CEA（癌胚抗原）則能反映乳腺癌的進展程度，其水平變化還可評估晚期乳腺癌的治療效果。

影像學檢查中，乳腺鉬靶 X 線是 40 歲以上女性的首選篩查方法，通過低劑量X線透視乳腺內部結構，能清晰顯示腫塊和鈣化，有效降低死亡率，檢查最佳時間為月經後，乳腺超聲軟組織分辨率高，可實時、動態觀察病灶，擅長髮現小腫塊並判斷良惡性，尤其適合50歲以下緻密型乳腺女性、孕婦、哺乳期女性及裝有心臟起搏器者，與X線檢查並稱“黃金組合”，能顯著提高診斷準確性；MRI無X線損傷，軟組織分辨率極高，診斷符合率達97%，可檢出1mm的微小病灶，適用於緻密型乳腺癌或其他檢查無法明確性質的病變，但體內有金屬或心臟起搏器者不適用，檢查前需提前去除胸前金屬異物。

病理學檢查則是乳腺癌診斷的“金標準”，通過活檢抽取少量病變組織在顯微鏡下分析，能明確病變性質，為後續治療方案的制定提供關鍵依據，其中乳腺組織病理學相關分子標誌物ER、PR、HER-2和 Ki-67等是必須檢查的項目。

早期系統治療是乳腺癌實現治愈的關鍵，世界衞生組織對癌症治愈的定義為“治療後10年無病生存”。對於早期乳腺癌患者，儘早採用有效、系統的治療方案（包括新輔助治療、手術、輔助治療等），就能獲得更大的治愈機會；若未能及時治療，早期乳腺癌進展為晚期後，治愈難度將大幅增加。

乳腺癌的防控是一場需要長期堅持的“健康保衛戰”，從日常預防的細節把控，到科學篩查的早期發現，再到規範治療的精準干預，最後到康復期的全程管理，每一步都離不開科學的指引。如今，乳腺癌的治療手段越來越先進，預後效果也大幅提升，我們無需談癌色變。希望每位女性不要忽視乳腺健康，重視定期篩查，若不幸患病，也能積極配合規範治療，用科學和勇氣守護自己的生命防線，重新擁抱健康生活。（文/洪麗霞 復旦大學附屬華東醫院普外科副主任醫師）