軍人産婦突發“羊水栓塞” 南京總醫院多科室救治戰“死神”

    近期，南京總醫院婦産科、麻醉科在醫務部統一協調下，多學科聯合參與，歷時一個月，成功搶救了一例“急性羊水栓塞、DIC”軍人産婦。

    産婦為現役軍人，初次懷孕，孕期各項檢查均無異常。於2016年1月21日上午9時26分（孕40+6周）收入院。B超、胎心監護等檢查均正常。10時30分開始不規律宮縮，下午17時35分羊水自破，色清、量中，即送入産房，約破水後5分鐘，産婦突發全身僵直、神志不清、面色及全身紫紺、呼吸驟停、心跳微弱、血壓測不清。值班醫生和助産士隨即行胸外心臟按壓，並立即匯報吳元赭主任，採取給予病人吸氧、徒手開放氣道、建立靜脈通道、抽血檢查等措施。同時通知麻醉科配合搶救。劉琦副主任和管群副主任醫師、季愛華護士長第一時間趕到現場佈置並實施搶救，初步診斷為羊水栓塞，立即給予心肺復蘇及抗過敏、升壓、抗凝等處理。17時40分麻醉科惠康麗醫生接到通知後2分鐘趕到現場，迅速行氣管插管人工呼吸，及時保持了氣道通暢和氧供，並建立了動脈監測及中心靜脈搶救通道，隨後周志強主任醫師、劉健副主任醫師相繼趕到場參與搶救。季愛華護士長調遣病房護士也參與搶救並同時匯報醫務部，醫療科孫偉助理員第一時間趕赴現場進行協調指揮搶救。吳元赭主任、劉琦副主任與周志強主任醫師在復蘇成功、生命體徵有所好轉的情況下立即與家屬溝通，即刻在麻醉科周志強主任醫師的配合下實施床邊剖宮産術終止妊娠，以控制病情，挽救胎兒。管群副主任醫師、劉健副主任醫師及婦産科醫生和助産士，為新生兒復蘇做好搶救準備。因病人仍處於深昏迷狀態，無需麻醉，手術迅速開始，由於缺氧、低血壓、手術創面出血並不活躍，血色暗紫。18時08分嬰兒娩出，呈蒼白、體軟、示重度窒息，Apgar評1分。劉健副主任醫師等對新生兒行氣管插管、正壓人工呼吸和胸外心臟按壓及經臍靜脈用藥搶救，隨後建立新生兒外周靜脈通道輔助用藥。新生兒逐漸恢復心跳和自主呼吸，膚色好轉。但Apgar僅評5分，轉入中大醫院兒科繼續治療。

    吳元赭主任迅速娩出胎盤，並給予宮腔填塞紗條預防子宮創面出血，18時30分手術結束。在維持産婦人工呼吸，各動、靜脈管道通暢的情況下迅速轉入搶救設備齊全的麻醉監護繼續搶救治療。

    産婦到達監護室後行床旁X線拍片，擬請血液科、腎臟科、呼吸科等多科會診。然而此時患者開始出現陰道大量出血，且血不凝現象，創面難以止血，考慮DIC發生。因出血至血壓頑固低下，大量輸血仍不能改善，血小板下降，不凝，無法施行栓塞術。最終果斷決定實施子宮切除術，與家屬交待病情後，於20時10分行子宮切除術。術後凝血功能仍障礙，創面仍持續出血，於次日凌晨1時56分決定行再次剖腹探查術，術中清理創面後以大紗墊8塊分層緊密填壓腹腔盆腔，出血終於止住了，於02時50分術畢。術後産婦病情穩定，陰道少量出血漸止。搶救中共輸血液製品10000余ml，其中紅懸39u、冷沉澱49u、血小板40u、血漿5160ml。

    當晚，吳元赭主任和季愛華護士長安排醫生和護士上特護，吳元赭、朱四海、周志強主任和季愛華護士長以及一線醫生、護士一直守候在病人的床邊，嚴密觀察着病人的病情變化。

    此次參與搶救人員涉及醫務部、婦産科、麻醉科、血液科、腎臟科、血庫、檢驗及介入科等多科室，人員達50餘人。

    隨後近一個月的時間裏，在院首長、醫務部的統一領導下，婦産科、麻醉科等科室，協調配合、精心救治，最終度過了羊水栓塞、心肺復蘇、DIC併發癥的艱難危險期。但在生命體徵平穩後，因低血壓、無效循環時間過長，致患者大腦左半球大面積梗塞，右側上肢偏癱，意識淡漠並失語，後在高壓氧科、理療科配合治療下，患者病情逐漸穩定、好轉，現右側肢體已能活動，語言開始恢復。在剛剛過去的春節長假期間，患者在産科得到了醫護人員無微不至關懷和細心治療、耐心護理，患者家屬和所在單位領導給予了高度的好評。

    羊水栓塞，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、多臟器功能衰竭或猝死的嚴重分娩併發癥。儘管發病率僅為4-5/10萬，但因其發生突然，病情進展極快，甚至來不及搶救，故母嬰死亡率高達80%以上。