軍醫提醒：訓練場上的“熱射病”

    作者簡介：余紅亞，解放軍第306醫院科訓科，對外聯絡中心左天宇整理。

    提到訓練場，人們的眼前一定都會呈現出那敏捷、剛毅、勇猛的軍人，會浮現出電影裏那異常艱辛的訓練；同樣，看到熱射病大家也一樣會聯想到馬拉松長跑。在剛剛過去的2015年北京馬拉松比賽全程賽至國奧村附近時，幾位參賽者因體力透支，出現嚴重腹瀉、高熱、抽搐、意識障礙等熱射病症狀，經解放軍第306醫院全力搶救、住院治療，全部轉危為安，康復出院。

    那麼，訓練場上的“熱射病”又是怎麼回事呢？在這裏，我們還是先從熱射病談起：

    熱射病(heat stroke，HS)是由于暴露在高溫高濕環境中導致機體核心溫度迅速升高，超過40℃，伴有皮膚灼熱、注意力不集中、記憶減退、意識障礙(如譫妄、驚厥、昏迷)等多器官係統損傷的嚴重臨床綜合徵。一般可分為兩類，即非勞力型熱射病和勞力型熱射病，前者由暴露于高溫環境造成，多發生于幼小、年長、有潛在疾病的人；而後者是由于在高溫高濕的環境中高強度的體能作業造成，其特點為發病急、病情進展快，如得不到及時有效的救治病死率高達50％以上，多發生于健康青年人、夏季參訓的官兵和運動員。

    訓練場上發生的熱射病大多是勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)。在2014年初夏的訓練場上，某部男性青年于感冒（體溫37.8℃）中參加5公里越野訓練，在跑完4公里時突然步態不穩暈倒在地，意識喪失、呼吸表淺，衛生員現場緊急有效處理後送往醫院，途中意識一度恢復，到達急診時患者出現嘔吐、抽搐、昏迷，經醫院全力搶救、住院綜合治療40余天，患者轉危為安。

    三大易感因素

    個體因素：①存在潛在疾病；②體能訓練前48小時存在急性疾病的症狀和體徵，如感冒、發熱、嘔吐、腹瀉等；③脫水；④睡眠不足，體能訓練前24小時存在睡眠不足或睡眠品質差；⑤超重，體重指數（BMI）大于25 kg/m2；⑥體能訓練前2周內未在相同的熱環境下進行適應性訓練，這也是專業人士們所説的缺乏熱習服訓練；⑦低血鉀。

    環境因素：熱射病發病與高溫、高濕、無風這三個環境因素密切相關，如訓練場地熱負荷過重、強烈的太陽直射等。

    組織訓練因素：訓練計劃與參訓人員體能不相適應、不適當的訓練與休息周期、補水不足。例如：未進行熱適應性訓練的官兵在炎熱夏季實施5公里越野訓練，是發生勞力型熱射病的最主要原因。

    上述易感因素的疊加，可增加熱射病的嚴重程度，並與預後相關。

    勞力型熱射病主要臨床表現

    訓練場上出現熱射病多見于健康年輕人(如參加訓練的官兵、運動員等)，在高溫高濕環境下進行高強度訓練或從事重體力勞動一段時間後，忽感全身不適，發熱、頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶減退、反應遲鈍，或忽然暈倒、抽搐、意識不清，可伴噁心、嘔吐、腹瀉、呼吸急促等，繼而體溫迅速升高達40℃以上，出現説胡話、嗜睡和昏迷，皮膚幹熱、面色潮紅或蒼白，開始大汗、冷汗，繼而無汗、心動過速、休克等。勞力型熱射病還可伴有嚴重的橫紋肌溶解，故急性腎衰竭、急性肝損害、凝血功能障礙等在發病後十幾小時甚至幾小時即可出現，病情惡化快，病死率極高。

    熱射病有效治療的三個關鍵點

    早期有效治療是決定預後的關鍵。其有效治療的三個關鍵點：一是迅速降低機體核心溫度，這是熱射病治療的首要措施，其病死率與體溫過高及持續時間密切相關；二是血液凈化；三是防治彌散性血管內凝血。

    現場快速降溫及降溫目標

    降溫目標：使核心體溫在10至40分鐘內迅速降至39℃以下，2小時降至38.5℃以下。

    現場降溫：①一旦發現熱射病患者，應立即實施降溫。迅速將患者由高熱環境轉机移至通風陰涼處, 並除去其身上所穿衣物開始快速降溫，同時評估病情，如果可能應盡快測量體溫。②用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身。冰袋降溫通常是將冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝的大血管區域。③採用扇風，利用加快蒸發、對流散熱降溫。④持續監測體溫。如果可能，在降溫的過程中需要每隔5至10分鐘測量一次體溫，以確定降溫的有效性，並避免發生醫源性低體溫。⑤盡快轉到醫院進行治療。

    後送途中降溫：①採用救護車後送途中，要打開車窗或打開車內空調，車內溫度調節在20~24℃；②持續採用涼水擦拭患者全身；③靜脈輸液；④持續監測體溫。

    訓練場上“熱射病”的有效預防

    隨著全球氣溫的不斷升高，部隊在高溫高濕環境訓練、演習不可避免。因此，對訓練場上“熱射病”的預防尤為重要。針對高溫高濕的環境、訓練強度過大和持續時間過長、熱適應差、身體狀況欠佳、睡眠不足、飲水不足等這些熱射病的誘發因素，採取相應的預防措施。