湯楚華：牙周病和全身健康息息相關
牙周病是指發生在牙周組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。今天，我們邀請解放軍第306醫院口腔科主任湯楚華跟大家聊聊牙周病的事。
病從口入的牙周病
俗話説病從口入，主要就是指的牙周病這方面。湯楚華主任説，如果發生了牙周病，牙齦的內側面是一個潰瘍面，這個潰瘍面積大概有72個平方釐米，相當于成年人的一個手掌那麼大，這麼大的潰瘍面積裏邊的細菌、有害物質的含量就很多了，它會隨著血液運作到全身各處，會對全身多個係統造成不利的影響。
對于女性來説，懷孕時人生的重要歷程，孕婦最關心的莫過于寶寶的健康，患有重度牙周病的孕婦發生早産、低體重兒的幾率是健康孕婦的7倍。在準備懷孕前，女性朋友們一定要來看看口腔。第一，檢查有無牙周疾病，如果是牙齦炎，那麼通過洗牙就可以解決；如果牙周病，一定要通過牙周係統治療，把牙周病控制好。女性懷孕期間因體內激素水準的升高，原有的牙齦慢性炎症還會加重，所以懷孕前應該及時治療牙周病，在整個孕期應該注意口腔衛生的維護，嚴格控制牙菌斑，降低發病風險。第二，檢查有無齲齒，及時治療，以免懷孕期間出現牙疼。第三，檢查有無智齒，如果智齒沒有完全萌出，以前有反覆發炎的情況，建議提前拔除；如果懷孕期間智齒發炎，牙齦及頜面部腫痛明顯，又不能抗炎治療，那麼會比較痛苦。口腔治療有時需要在局部麻醉下進行，有時需要配合使用一些藥物，而在妊娠期間，治療時機和方式都受到限制，孕婦口腔疾患的控制比較棘手，因此在懷孕前進行口腔檢查非常重要，可以防患于未然。
吸煙者得牙周病的風險會增加，吸煙不僅提高牙周病的發病率，而且加重牙周炎的病變程度。與非吸煙者相比，重度吸煙者（10支/天）的牙齒周圍支援骨組織——牙槽骨喪失的危險比值比達到7.28。吸煙也影響牙周病的治療效果，會産生負面影響，是牙周炎容易復發。
大家可能覺得牙周和心腦血管疾病之間沒有關係，但是細菌入血以後，有可能誘發心肌炎，10%~30%的心肌炎與牙病有關係。老年人比較關心心腦血管疾病，牙周病患者患心臟病的危險性要比牙齦健康者高出1倍，牙病也會增加中風的風險，牙周病患者發生中風的幾率是牙周正常者的2.1倍。所以現在很多的老年人了解這方面的知識後，會主動的來看牙周病，治療後不但咀嚼力量增強了，對全身健康也有好處。
如今，糖尿病在中國也是高發的一種疾病，並且有向低齡化發展的趨勢。糖尿病和牙周病是互相影響的，牙周病是糖尿病的第六大並發症。糖尿病患者發生重度牙周炎的風險比非糖尿病患者增高2~3倍，且牙周病發展的更快更重，牙齒易松動、脫落，病人控制好血糖，才有利于牙周病控制。而牙周病也是影響血糖控制的危險因素之一，患嚴重牙周病的糖尿病人，控制血糖的難度較無牙周病人群高6倍多。現在，糖尿病並發症篩查就包括了口腔篩查。
悄無聲息的“沉默的殺手”
湯楚華介紹説，牙周病的發病特點就是悄無聲息，發病早期是沒有症狀的，所以牙周病有個綽號叫“沉默的殺手”。它不像齲病等，病人覺得冷熱敏感了、牙齒疼痛了就去醫院治療。它的早期可能就是刷牙有點出血，相信許多人都不把這當回事，以為是刷牙用力過猛或者牙刷軟硬毛等問題導致的。其實刷牙出血就是牙周病的警示信號，説明牙周炎正處于活動期的表現，其實就是在提醒你，“該去看醫生啦”。不僅是輕度的牙周病沒有感覺，甚至牙齒松動的時候也沒有發現，等到了松動非常明顯、影響進食才會注意到。因為牙周病的破壞是不可逆的，所以牙周病一定要早發現早治療，以免波及全口的牙齒。
洗牙的幾個誤區
有的人在洗牙過程中會出血，這是為什麼呢？湯楚華説，因為牙石的刺激，牙齦是紅腫的，刷牙的時候因為牙刷和潰瘍面的摩擦，微小血管破裂所以導致出血。而洗牙是超聲波振動，在震動的過程中牙石從牙齦面脫落下來，微小血管也會破裂，所以也會出血。一般來説，牙齦炎症越重，出血就會越多。如果每年堅持洗牙，牙石比較少，牙齦炎症輕，出血就會很少，甚至不出血。
洗完牙以後牙縫變大。這種情況也是在長期不洗牙，牙石比較多的患者中容易出現。牙石的堆積及腫脹的發炎牙齦填塞牙縫，洗牙後去除了牙石，牙縫就變得明顯了，舌頭舔起來牙齒的輪廓也更明顯，感覺牙齒好像空隙變大了。實際上這種空隙原來就存在，不過是牙結石掩蓋住了。
洗完牙以後感覺牙齒敏感了。有的人牙石很厚，像一層被子似的把牙根面蓋住，洗牙是把這層厚被子揭開了，就會對冷熱刺激敏感。同時，由于牙石導致牙齦退縮、牙根暴露，牙根表面沒有結實的牙釉質覆蓋，冷熱酸甜刺激的變化容易傳導給牙齒內部的牙神經，牙齒就會更加敏感了。提醒大家，洗牙後要避免吃過冷、過熱的食物，刷牙、漱口用溫水，使用脫敏牙膏刷牙，這樣經過一段時間，牙齒敏感的不適會逐漸減輕、消失。
牙周病的治療階段
湯楚華介紹説，牙周病的治療是一個係統的過程，一般來説分為四個階段進行治療：
第一階段：基礎治療。是針對病因的治療，也就是去除菌斑、牙石這些引起炎症的因素，主要是通過齦上潔治術（洗牙）、齦下刮治術和根面平整術，洗牙僅是牙周治療的第一步。
第二階段：手術治療。在控制炎症後為了解決一些因為疾病出現的軟組織和硬組織的缺陷，可以將牙齦瓣翻開，直視下進行徹底的清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形，植入自體骨或骨替代材料以及生物膜以期獲得牙周組織的再生。
第三階段：修復正畸治療。對于牙周病引起的牙齒缺失，通過修復手段來治療。對于牙排列不齊或錯合者，也可進行正畸治療，以建立穩定的平衡合。
第四階段：維護治療。主要通過定期復查以維持療效，這是正規的牙周係統性治療計劃中不可缺少的部分，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。
湯楚華，解放軍第306醫院口腔科主任，博士、副主任醫師、副教授。從事口腔診療工作18年，擅長重度牙周病的序列治療。擔任中華口腔醫學會牙周病學專委會委員、北京口腔醫學會牙周病學專委會常委、北京口腔醫學會理事等。承擔及參加國家、省部級課題多項，國內外發表學術論文四十余篇，獲得軍隊二等獎4項。擔任北京市科委專家庫專家，獲軍隊優秀技術人才崗位津貼。
