江蘇首個普惠型商業補充醫保即將上線

　　原標題：“江蘇醫惠保1號”能預約啦！

　　江蘇首個普惠型商業補充醫保即將上線

　　記者從江蘇省醫保局獲悉，為更好滿足人民群眾多層次醫療保障需求，江蘇在全省推行首個與基本醫療保險相補充銜接的普惠型商業補充醫療保險産品——江蘇醫惠保1號。該産品面向江蘇所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，均可參保。

　　據了解，“江蘇醫惠保1號”將于12月初正式上線。即日起，參保人可通過搜索微信公眾號“江蘇醫惠保1號”進行參保預約。

　　作為江蘇首個普惠型的商業補充醫療保險産品，“江蘇醫惠保1號”産品具有四個顯著的特點：

　　一是普惠性，産品面向江蘇所有基本醫療保險參保人員，價格普惠適宜；

　　二是與基本醫保有效銜接，並突破醫保目錄，切實發揮商業醫療保險對基本醫保待遇范圍外的補充和再保障功能；

　　三是覆蓋人群廣，産品不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等，均可以購買；

　　四是提供多重保障，産品提供保障基本醫保范圍內個人自付的部分，基本醫保保障范圍以外自費的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病補充保障責任。

　　在具體的保障方面，“江蘇醫惠保1號”能提供四重保障：

　　一、保障基本醫保范圍內個人自付的部分，重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發生的醫保目錄內費用，經基本醫保保障後個人自付費用較高部分。該項責任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

　　二、保障基本醫保保障范圍以外的部分。重點保障住院和門特治療發生的合理且必須的醫保目錄外個人自費費用，包括醫保目錄外自費的藥品和高值醫用耗材，有效減輕患者醫保目錄外費用負擔。該項責任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

　　三、重特大疾病再保障部分。為切實緩解重特大疾病患者醫療費用負擔較重的問題，對經上述兩項保障責任保障後個人負擔醫療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內的自付和自費總費用）。該項保障責任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

　　四、部分特殊重特大疾病補充保障責任。産品將根據合同約定，對部分特殊重特大疾病進行補充保障，以進一步減輕相關患者高額費用負擔。

　　值得一提的是，“江蘇醫惠保1號”參保不限制既往病史。以往，商業健康保險一般不允許有既往病史的人員投保，或投保相關疾病醫療費用不予賠付。“江蘇醫惠保1號”打破了既往病史的限制，既往病史人員不僅可以投保，相關費用也可以得到賠付（賠付比例相比非既往病史人員僅下降10個百分點）。“江蘇醫惠保1號”對“既往病史”的認定，從“病種”認定改為“費用”認定，即購買日期前兩年內（也就是2020年和2021年這兩年內），享受江蘇省各統籌地區職工醫保大額醫療費用補助或醫保大病保險待遇的人群，為既往病史參保人員。

　　首次購買江蘇醫惠保1號産品時為非既往病史患者，之後連續參保的，按非既往病史患者享受賠付待遇。

　　“江蘇醫惠保1號”價格為158元。原則上每年第四季度為集中投保期，在此期間購買産品的參保人員，次年1月1日起按規定享受相應待遇。鑒于今年首次推出，集中投保期適當延長至2022年2月28日。目前該産品已經進入推進實施期，預計12月初正式發布後接受投保。江蘇省所有參保人員可通過“江蘇醫惠保1號”微信公眾號線上投保，也可以通過11家保險公司APP或線下銷售渠道投保。

　　參保人員可通過登錄“江蘇醫惠保1號”微信公眾號線上申請理賠；也可以在11家保險公司營業點申請理賠。（黃紅芳）