市民到義洲街道社區衞生服務中心“慢性病一體化門診”就診。
昨日上午，家住福州雙杭城別院的陸依伯驚喜發現，到義洲街道社區衞生服務中心看高血壓不必在二樓診室和三樓檢查室之間來回跑，只需在三樓的“慢性病一體化門診”就能一站式解決。
記者從福州市衛健委了解到，今年3月市衛健委、市財政局印發《福州市基層醫療衞生機構慢性病一體化門診建設試點工作方案》，以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，探索建立整合型一體化健康服務模式，在全省率先開展基層慢性病一體化門診試點建設，首批在25家有條件的鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心進行建設。目前，25家試點單位都在逐步建設完善、陸續開診中，義洲街道社區衞生服務中心就是其中之一。
一站式享受
患者：少跑路更高效
義洲街道社區衞生服務中心“慢性病一體化門診”已運行一週。記者看到，門診位於中心三樓，面積約200平方米。一進門是有統一標誌的服務台，服務台前方是診前服務區，左側是兩間寬敞明亮的診室，右側是檢查間，可以完成檢驗和B超、肺功能、心電圖等檢查。服務台後方是診後服務區。
“慢性病一體化門診（ICCD）是專門為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供一站式、規範化全周期健康管理的門診。”中心負責人張娟惠主任醫師介紹，一體化門診成立前，該中心對慢性病已實現了全周期管理，但健康管理、基本醫療等各環節基本相對獨立，未融合在一起，而一體化門診的試點建設，真正將一體化診療和全周期健康管理的服務理念和要求落到實處。
她介紹，患者不用像過去一樣，輾轉於二樓的診室和三樓檢查室之間，而只要到三樓“慢性病一體化門診”就診，就能完成建立健康檔案、家庭醫生簽約、健康隨訪及血壓血糖測量、就診、檢查、信息採集完善等一系列流程，“我們專門抽調兩位全科醫生坐診，相當於將過去碎片化的健康管理和診療在空間上實現了一站式”。
“整在一起，不用東奔西跑，肯定更方便，特別對老人來説，很友好。”患有高血壓、糖尿病的陸依伯每個月都要到中心復診、取藥，他介紹，過去和其他病種患者一起在2樓排隊，等比較久，現在一個空間內就完成所有檢查，到一樓取個藥就能回家，很方便。而且比起到大醫院看病，在社區就診更近、更便宜，和醫生交流也更多。
而在醫生看來，一體化門診更容易讓慢性病宣教滲入到診前、診中、診後各個環節，患者在享受就醫便利的同時，健康管理也會做得更實，更有效果。
“健康最重要的責任人是患者自己，一體化門診讓我們醫生可以將更精細、個性化的健康理念更好地教給患者，幫助患者更好地管理血壓、血糖等。”張娟惠介紹。
記者看到一位高大爺在診前服務區自測血壓時，血壓是142/ 90毫米汞柱，他擔心血壓有點高。公共衞生醫師看到後，在系統上打開高大爺的個人電子健康檔案，查看他的家庭醫生簽約情況及最近一次的血壓隨訪情況，同時對他進行一次生活方式評估，將此次血壓及隨訪評估等情況更新到高大爺的檔案中，隨後引導高大爺到診室就診。張娟惠經過問診、檢查、查看檔案，了解高大爺運動生活習慣後笑着説：“大爺你這血壓維持很好，一點也不用擔心。”
張娟惠解釋道，雖然收縮壓是142，但高大爺今年73歲了，我國規定對65歲以上的老年人高血壓治療標準可適當放寬至150/ 90毫米汞柱。聽了醫生的解釋，高大爺放下心來。張娟惠鼓勵高大爺繼續保持現有的游泳愛好，並提醒如果血壓或者身體有什麼異常，隨時可以&&家庭醫生，或者到一體化門診就診。
據介紹，該中心“慢性病一體化門診”還將慢性呼吸疾病也納入了一體化管理。
一體化門診
診前診中診後服務這樣進行
根據《福州市基層醫療衞生機構慢性病一體化門診建設試點工作方案》，基層醫療衞生機構慢性病一體化門診主要結合機構內已有的家庭醫生工作站、健康小屋、全科門診等進一步完善設置。在相對獨立的區域設置診前服務、診中服務（全科診室或全專科聯合門診）、檢查區（室）、診後管理等功能區域，區域內使用統一的徽標logo和標識標牌，結合現有慢性病一體化管理機制進一步梳理健康管理和診療等服務流程，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供一站式規範化服務。有條件的基層醫療衞生機構可將其他疾病如慢阻肺、冠心病等慢性病同時納入一體化管理。
“按照方案，診前服務由診前服務區和健康宣教區共同組成。”張娟惠介紹，居民可在此簽約“積分制”家庭醫生，由護士或公共衞生醫師完成信息採集、健康檔案信息核對、高危健康因素評估、基礎性檢查，並接受適宜的個性化健康教育和指導等項目。
診中服務由醫生對慢性病患者進行診治，預約下一次就診時間。“如果患者病情控制不好，達到轉診要求，我們會為患者精準預約上級醫院門診、住院、檢查等號源。我們中心的醫聯體醫院如附一、省立、市第一總醫院等都可以轉診。”張娟惠介紹。
根據方案，慢性病患者可經綠色通道到相應檢查（檢驗）室進行檢查。對暫未配備相應檢查設備的基層醫療衞生機構，患者還可通過家庭醫生預約上級醫院的檢查號源。
診後管理也是一體化門診的重要環節。看病結束後，醫護團隊會對當日診療的患者進行回顧梳理及歸檔，並開展隨訪管理，及時提醒按時復診。
“通過慢性病一體化門診建設試點工作，將有效提升我市基層醫療衞生機構對慢性病患者的全周期健康管理水平，讓患者在家門口就能享受優質的基本公共衞生、家庭醫生簽約和基本醫療等服務，實現慢性病早篩查、早發現、早診斷、早干預、早治療，提升慢性病健康管理和診療效率。”市衛健委有關負責人介紹，目前，我們還在強化慢性病一體化門診的信息化支撐，完善慢性病分級分類分標一體化管理信息系統，也鼓勵基層慢性病一體化門診積極開展人工智能輔助診斷應用，為慢性病患者特別是老年人配備血壓、血糖監測等可穿戴設備。未來，隨着試點工作推進和經驗的不斷積累，福州市將進一步擴大慢性病一體化門診的覆蓋範圍，深入推進醫防融合和分級診療，不斷提高群眾就醫的獲得感和滿意度。（記者 陳丹 石美祥）
□相關鏈結
25個試點單位名單
鼓樓區（3個）
五鳳街道湖前社區衞生服務中心
華大街道社區衞生服務中心
鼓東街道社區衞生服務中心
&江區（2個）
義洲街道社區衞生服務中心
鰲峰街道社區衞生服務中心
倉山區（3個）
金山街道社區衞生服務中心
下渡街道社區衞生服務中心
臨江街道社區衞生服務中心
晉安區（2個）
新店鎮衞生院
茶園街道社區衞生服務中心
馬尾區（1個）
羅星街道社區衞生服務中心
長樂區（5個）
金峰鎮中心衞生院
江田鎮中心衞生院
玉田鎮中心衞生院
古槐鎮中心衞生院
漳港街道社區衞生服務中心
福清市（2個）
漁溪鎮中心衞生院
高山鎮中心衞生院
連江縣（3個）
琯頭鎮中心衞生院
官坂鎮中心衞生院
黃岐鎮中心衞生院
羅源縣（2個）
飛竹中心衞生院
松山衞生院
閩清縣（1個）
塔莊中心衞生院
永泰縣（1個）
嵩口中心衞生院
