重慶市政府召開新聞發布會解讀《重慶市醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》。新華網 陳雨 攝

　　新華網重慶1月26日電（陳雨）基本醫療保險參保率每年保持在95%以上，到2025年職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例預計分別將提高到85%和70%……26日，重慶市政府召開新聞發布會解讀《重慶市醫療保障“十四五”規劃（2021—2025年）》（以下簡稱《規劃》）。

　　職工和城鄉居民基本醫療保險覆蓋所有城鄉居民

　　《規劃》提出，“十四五”期間，重慶將深入實施全民醫保，基本醫保參保率持續穩定在95%以上。促進多層次醫療保障有序銜接、共同發展，統籌商業健康保險、慈善救助、醫療互助等社會力量，形成政府、市場、社會協同保障的格局。

　　重慶市醫療保障局局長但彥錚表示，“十四五”時期，重慶職工基本醫療保險覆蓋用人單位及其職工，城鄉居民基本醫療保險覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。針對學生、新生兒、靈活就業人員、繳費中斷人員等人群，重慶將分類制定參保政策，鼓勵靈活就業人員根據自身實際參加職工醫保。

　　根據《規劃》，到2025年，重慶醫療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運作、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫療保障政策規范化、管理精細化、服務便捷化、改革協同化程度明顯提升。成渝地區雙城經濟圈醫保協同發展進一步深化，“一區兩群”醫保協調發展全面實現。

　　到2025年，職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用基金支付比例預計分別將提高到85%和70%。

　　醫療機構院內制劑等將按規范程式納入醫保支付范圍

　　“十四五”期間，重慶將持續優化醫療保障支付機制、改革完善醫藥價格形成機制、加快健全基金監管體制機制、協同建設高效的醫藥服務供給體係。

　　在優化醫療保障支付機制上，立足基金承受能力，適應群眾基本醫療需求、臨床技術進步需要，動態調整優化醫保藥品目錄，將符合條件的民族藥、醫療機構院內制劑、中藥飲片等按規范程式納入醫保支付范圍。

　　《規劃》提出，“十四五”時期，重慶實施按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，逐步擴大DRG(疾病診斷相關分組)付費醫療機構數量。到2025年，DRG支付方式涵蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，實現病種、醫保基金全覆蓋。

　　未來重慶將全面落實國家組織藥品和醫用耗材集中帶量採購政策，常態化、制度化開展重慶藥品和醫用耗材集中帶量採購，鞏固擴大跨區域聯盟採購成效和范圍，有效降低臨床用量大、採購金額高、競爭充分的藥品和高值醫用耗材的價格。

　　大數據實時動態智能監控醫保基金

　　如何管好醫保基金這筆老百姓的“看病錢”“救命錢”？但彥錚表示，重慶將建立並完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。

　　根據《規劃》，重慶將全面推進醫保基金監管信息化建設，實現大數據實時動態智能監控。對醫保定點醫藥機構進行實時全過程監控，多維度分析醫療服務行為和醫療費用使用情況，建立動態預警指標體係，實現對醫藥服務行為的事前提示、事中監控預警和事後責任追究。

　　接下來，重慶將建立覆蓋市、區縣、鄉鎮（街道）、村（社區）的醫療保障服務網絡，推進醫保經辦服務向基層延伸，提高服務可及性。比如，區縣級以上醫保經辦機構標準化窗口全覆蓋；建成區縣經辦服務示范窗口10個；面向鄉鎮(街道)和村(社區)兩級，建設醫療保障基層服務示范點100個等。