高溫酷暑，訓練正酣。基層官兵頂高溫、冒酷暑開展軍事訓練時，稍有不慎可能會引發熱射病。本期，我們邀請第910醫院重症醫學科主任李奕鑫為戰友們講解熱射病防護措施，助力戰友們科學施訓。
一、探秘發病原理：為何會引發熱射病？
通常情況下，熱射病多數是因為在高溫作業導致。基層官兵因軍事訓練任務的需要，在高溫天氣下開展高強度、超負荷軍事訓練在所難免，特別是高溫下持續訓練、補水補鹽不足、負荷運轉更容易引發熱射病。
1. 高強度超負荷訓練在全副武裝訓練以及緊張激烈的軍事訓練時，官兵的身體持續進行高強度運轉，會産生大量熱量。當所處環境悶熱，並且通風條件不佳時，身體産生的熱量散發不及時、不充分，極易引發熱射病。
2.特殊環境疊加厚重裝具戶外訓練時，由於戶外陽光直射、地表熱量反射，使得環境溫度居高，除了高溫因素，特別是在乾燥、風沙等環境下攜帶裝具執行任務或進行訓練，進一步加劇了身體的散熱困難，大幅增加了熱射病的發病風險。
3.個體生理差異影響個別新戰友由於剛參加高強度訓練，身體還未完全適應訓練節奏和高溫環境，對高溫的耐受能力相對較弱，也易引發熱射病；有些體質較弱的戰友，在面對長時間、高強度訓練時，身體機能容易出現疲勞，散熱調節能力也會受到影響，是熱射病發作的誘因；還有個別戰友身體不適仍參加訓練，由於身體的抵抗力和調節功能相對較弱，在高溫環境下，難以維持身體的正常生理平衡，成為熱射病的易發人群。
二、識別危險信號：熱射病的早期預警和發病表現
熱射病一般呈階段發展，及時識別身體發出的預警信號，可以有效規避發病風險，避免病情加重。
1. 早期預警症狀在高溫下進行軍事訓練時，如突然感到頭暈眼花、視物模糊不清、步態不穩、全身乏力、心跳加快，並且伴有大量出汗的情況，這是身體發出的“求救信號”，戰友們要引起足夠重視。此時，應立即採取措施調整狀態，或暫時停止訓練，觀察身體狀態，避免相關症狀進一步加重。
2.嚴重發病表現當熱射病發展到嚴重階段，患者的體溫會飆升至40℃以上，皮膚摸起來發燙。由於體溫過高，導致汗腺功能衰竭，通常不會出汗。在此基礎上，患者可能會出現意識模糊，對周圍的環境和指令反應遲鈍，甚至發生抽搐昏迷的情況。一旦出現這些嚴重症狀時，必須第一時間作出科學處置和緊急救治。
三、築牢防護屏障：預防熱射病的“黃金法則”
科學防護是預防熱射病發作的關鍵，從訓練計劃到個人防護，都要進行科學論證，從而築牢防護屏障，將熱射病拒之門外。
1. 科學安排訓練調整時間：避開11:00-15:00高溫時段，訓練時，可採取“分段訓練、多次休息”模式。循序漸進：開展高強度、超負荷訓練時，應採取循序漸進、逐步增強的方式，讓身體適應慢慢適應高溫和耐受程度。靈活調整：根據實時氣溫和訓練任務，及時動態調整訓練計劃。
2. 做好個人防護穿戴透氣裝具：訓練時，可攜帶速幹吸汗毛巾等物，身體高熱時可適當松開領口、袖口。隨身攜帶防暑包：在高溫訓練時，可攜帶藿香正氣水、仁丹、清涼油等防暑藥品以備急需。佩戴降溫裝備：條件允許時，可使用降溫背心、冰袖等專業防護用品。
3. 正確補水補鹽少量多次飲水：每15-20分鐘喝100-200毫升，全天飲水量不少於3升。補充電解質：訓練時可飲用淡鹽水或運動飲料，可緩解電解質流失。禁止冰冷刺激：在高溫條件下訓練，就避免大量冷飲刺激腸胃，進而引發身體不適。
4. 保持良好狀態充足睡眠：每天保證7-8小時睡眠，讓身體得到充分休息。均衡飲食：多吃西瓜、綠豆湯等解暑食物，適量補充蛋白質。主動報告：訓練中感覺不適，應立即向值班員和衞生員如實説明身體情況。
四、快速救治指南：熱射病急救的“六步法”
熱射病搶救必需分秒必爭，稍有延遲，就會導致身體多臟器衰竭。戰友們在訓練時，一旦發現疑似病例，應掌握“脫、泡、測、補、通、靜”六大核心步驟，最大限度降低熱射病帶來的不良危害。
1. 立即脫離熱環境（脫）立即停止訓練，迅速將患者帶離高溫高濕環境，轉移至通風陰涼處或空調房（室溫調至16-20℃），立即患者脫去全部衣物，促進快速散熱。
2. 快速有效降溫（泡）可使用浴桶、水池等容器，將患者軀幹浸泡在2-20℃冷水中（無冷水可用室溫26℃水），同時注意防止淹溺，密切觀察患者的身體狀態。若無浸泡條件，可採用涼水噴灑配合持續扇風（蒸發降溫）的方式進行降溫，同時可用冰袋、冰帽敷在頸部、腋下、腹股溝等大血管部位進行降溫；緊急時，也可用4-10℃生理鹽水進行胃管灌洗或靜脈輸注，對患者體內進行降溫。
3. 準確測量體溫（測）應使用直腸溫度計（插入深度≥15cm）或耳蝸溫度計測量核心體溫，在進行相關急救措施後，建議每10分鐘復測一次體溫。值得注意的是，腋溫一般不作為熱射病的診斷依據。
4. 快速補液（補）優先選擇外周粗靜脈，心要時可建立兩條靜脈通路，使用套管針進行補液；若條件允許時，也可建立骨髓腔通路，可起到快速降溫的目的。液體可選擇生理鹽水或林格液，首次輸液總量應在1500-2000ml，而後可根據患者尿量進行動態調整速度。需要注重的是，早期應避免輸注葡萄糖液體，可防止出現低鈉血症。
5. 管理氣道（通）保持呼吸道通暢，若患者出現昏迷情況，應將患者頭偏向一側，及時清除口腔分泌物，持續觀察患者的呼吸頻率變化。必要時，可使用口咽通氣道，防止患者出現窒息。
6. 控制抽搐（靜）若患者出現抽搐情況，應立即使用地西泮等藥物鎮靜，防止患者出現咬舌情況，也可用壓舌板、牙墊保護口腔，避免造成損傷。
