心肌酶譜異常不一定意味着發生心肌梗死。

1.什麼是心肌梗死？

心肌梗死全球統一定義為：血清心肌標誌物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過99%參考值上限），並至少伴有以下1項臨床指標：①缺血症狀；②新發生的缺血性心電圖改變（新發ST-T改變或左束支傳導阻滯）；③心電圖病理性Q波形成；④影像學證據顯示有新的心肌細胞壞死或新發的局部室壁運動異常；⑤冠脈造影或屍檢證實冠狀動脈內有血栓。

2.心肌酶譜包括哪些標誌物？

（1）肌酸激酶（CK）：包括3種同工酶。正常人血清中無CK-BB同工酶，CK-MB含量甚微，只有CK-MM存在於正常人血清中。其中，CK-MB對判斷心肌損傷的臨床特異性較高，可用於較早期診斷急性心肌梗死，但對心肌微小損傷不敏感。此外，血清CK-MB的活性與心肌梗死的程度成正比。

（2）穀草轉氨酶（AST）：雖然AST在心肌細胞活性最高，但其在肝細胞、骨骼肌和腎組織等中也有很高的活性，因此，AST升高並不特異地指向心肌問題，而是可能由多種因素引起。

（3）乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（特別是LDH1）：LDH1在血液中的濃度升高可以提示身體某個部位出現問題，尤其可見於心肌損傷、急性心肌梗死、心肌病、溶血性貧血、惡性貧血、肺栓塞等。然而，LDH水平升高並不能單獨確定具體是哪種疾病，需要結合其他檢查結果和症狀來進行診斷。

（4）肌鈣蛋白（cTn）：是診斷心肌損傷最特異和敏感的首選標誌物，cTn超過參考區間上限結合心肌缺血證據即可診斷急性心肌梗死。

（5）肌紅蛋白（MYO）：是早期檢測心肌損傷的敏感指標，也可以用於診斷再次發生的心肌梗死。但除心肌損傷外，其他情況也可能導致MYO水平升高，比如橫紋肌損傷、擠壓綜合徵、甲狀腺功能減退等。

一旦檢測發現心肌酶譜異常，應及時與醫生溝通，醫生會根據檢測結果，結合症狀和其他檢查（如心電圖等）來綜合判斷是否發生了心肌損傷。

審核：寧永忠 北京市垂楊柳醫院 主任技師