導讀

　　在今年開學季，記者調研發現，過去異常火熱的醫學專業似乎遇冷，不少莘莘學子對從事醫學專業望而卻步。一些醫學院負責人表示，醫生這一職業風險大、門檻高、報酬低，導致很多年輕人不願意穿上“白大褂”。但即使這樣，醫學教育也必須是精英教育，需要歷經從基礎到實踐，再到人文的係統培養過程。

　　60萬醫學生，僅10萬人穿上“白大褂”

　　記者在甘肅省慶陽市農村調研發現，一些鄉鎮衛生院、村衛生室因無人學醫而面臨醫務人員青黃不接的狀況。慶陽市西峰區肖金鎮衛生院院長邵亞洲介紹，當地村醫年齡結構老化，後繼乏人問題突出，全鎮村醫年齡最小的43歲。

　　45歲的肖金鎮張莊村衛生室村醫邵玉寧説，自己曾動員女兒學醫，但孩子以“沒雙休，晚上還出診”為由表示堅決不幹。全省雖然免費定向培養農村醫療人才，但受種種因素影響，村裏選擇學醫的人越來越少。

　　蘭州大學第二臨床醫學院執行院長張連生表示，部分醫學院臨床專業依舊熱門，國內醫學院招生分數高，並不缺乏優秀的學生報考。

　　但有一個不爭的事實，醫護人員的子女從醫的比例非常低，以蘭大二院為例，醫護人員的孩子學醫比例不到10％。中國醫師協會今年1月公布的《中國醫師執業狀況白皮書》顯示，45％的醫師不希望子女從醫。

　　記者在北京、甘肅等地採訪醫學院後發現，較之改革開放初期，醫學生的吸引力有所降低，即使考取了醫學專業，之後穿上白大褂者也明顯減少。

　　“盡管我國每年培養60萬醫學生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人。”北京協和醫學院教授張宏冰告訴記者。

　　不願意穿“白大褂”成因復雜

　　——執業環境變差，超負荷工作下難以“精益求精”。蘭大一院心臟中心主治醫師徐吉喆説，一些家屬缺乏基本醫療知識，對治療期望值過高，認為醫院就該是起死回生的地方，往往忽略了醫療的高風險性。甘肅蘭州一名大四醫學生蔡宏明（化名）説，“醫鬧”現象眼下有所緩解，但自己實習期間會碰見患者拿“百度百科”指揮醫生治病，“有的病人不做安排的檢查，也不簽字，還質問醫生是誰規定的，給正常診治制造了麻煩”。

　　蘭大一院急診科主任褚沛説，大型醫院越是優秀的醫生越是超負荷工作，但醫生也是有血有肉的，一個醫生最好的工作狀態是張弛有度、遊刃有余，一邊享受快樂生活，一邊解除病人痛苦。“我不讚成多給一些錢，多加幾倍的活，這會累死醫生的。長期下去會造成精力透支，對病人也是不負責任的。”他説，醫生在精力不好的狀態下，手術或者思考過程容易出現偏差，過度疲憊也容易導致醫患溝通效果不好。

　　——醫學本科生擇業高不成低不就。張宏冰説，在我國，省級醫院基本只招博士、碩士，地市級醫院至少要求碩士學位，部分碩士、本科畢業生去二甲醫院，專科畢業生去縣級以下的醫院成為常態。通常，醫學生不願去小城市或鄉下，即使願意，還要參加住院醫師規范化培訓，並且只有證書沒有學位，以後不準報考臨床專業研究生，這意味著幾乎沒有希望再進入三甲醫院工作。

　　因此，應屆畢業生大多首選繼續考研，這是醫學本科生不願從醫和醫院招不到足夠醫生的重要原因。

　　——職業起步薪酬低，醫路漫漫成才難。“30歲還向家裏伸手要生活費，這是一件多麼恐怖的事啊！”蔡宏明説，畢業後面臨結婚買房的壓力，還要規范化培訓3年，其間沒有工資可領，馬上三十而立的他真心等不起。

　　張連生説，自己女兒本碩博學醫連讀8年，畢業2年後在蘇州一家公立醫院工作，工資加績效為8000多元；侄女本科畢業，在蘇州做醫藥代表，工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業心態等綜合因素下，許多醫學生紛紛跑去制藥企業當醫藥代表，實在是有點浪費人才。

　　——各地醫學院普遍擴招。張宏冰説，一些大學不差錢，沒有招生壓力。多數普通高校的經費來源與學生人數直接掛鉤，只有少量政府財政撥款和學費，所以只得盡可能多招學生，影響了醫學的精品教育特點。這些學校的畢業生品質不高，多數不能從醫或找到理想的醫院就業。

　　“即便醫學人才緊缺，也不能不尊重醫學教育規律”

　　想讓更多年輕人穿上“白大褂”，還需要為醫生提供合理收入，改革不完善的醫療制度，解決培養人才與基層需求脫節的問題。

　　首先，讓醫生獲得合理收入，改革醫學生培養模式。蘭大第二臨床醫學院副院長閻立新説，目前醫生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能體現多勞多得原則。比如，甘肅對公立醫院的工資基數參照普通事業單位，醫生不能和公務員作同等對照。成為一名合格的醫生，前期投入成本大，工作後多處于超負荷狀態，應尊重醫療行業的特殊性，合理提高醫務工作者的薪資。

　　張宏冰建議，可考慮學習美國的住院醫生3至5年、專科醫生2至3年的培養模式，出臺政策鼓勵和吸引醫生到地方醫院就業，縮小大醫院與小醫院醫生的收入差距。

　　其次，大力發展地方醫院，暢通基層醫院人才引進渠道。閻立新説，2015年發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，要以強基層為重點，完善分級診療服務體係。目前各地雖然加大了對基層醫療機構投入力度，但大部分都是給錢給物投資硬體，醫學人才軟件方面仍需要一係列政策配套，在個人待遇、職稱晉升、事業發展上給予傾斜政策。

　　張連生説，醫學生高不成低不就，還在于一些基層醫院進人機制不暢。需要進一步改革基層滯後的選人用人機制，讓醫院用人自己説了算，打通醫生進修晉升通道，使出臺的新政真正體現尊醫重衛。

　　第三，因需施教和精英教育並重。閻立新説，如今許多專業醫學人才，不僅是小醫院缺，大醫院也很緊俏，如何保障醫學人才有效供給，需要醫學院有針對性地加強培養。“拿精神衛生專業來説，心理疾病治療需求不斷增大，但是醫學院目前培養的該專業本科生非常少，遠遠不能滿足需要。”

　　“即便醫學人才緊缺，也不能不尊重醫學教育規律，翻倍擴招難免會出現教育品質滑坡。”閻立新認為，大學整體發展趨勢是精英教育向大眾化教育發展，但醫學教育絕對是精英教育，需要歷經從基礎到實踐，再到人文的係統培養過程才可以。（梁軍 帥才）

　　來源：《半月談內部版》2018年第10期，原標題《醫學教育要走精英教育之路》