7月24日，國家醫療保障局局長章軻在國務院新聞辦新聞發布會上&&，“十四五”期間我國醫保系統堅持以人民為中心，圓滿完成各項改革發展任務，在公平可及、法治建設、基金安全、科技賦能、協同發展五大領域取得顯著成效，為“十五五”規劃實施奠定堅實基礎。國家醫保局副局長施子海、李滔、黃華波共同出席發布會並回答記者提問。

圖片來源：國新網（張馨 攝）

章軻介紹，“十四五”期間基本醫療保險參保率穩定在95%左右，2024年參保人數達13.27億人，醫療救助每年資助約8000萬人參保。職工和居民住院費用目錄內基金支付比例分別穩定在80%和70%左右，職工醫保門診共濟保障和普通門診統籌機制全面建立，長期護理保險參保覆蓋1.9億人。

在法治建設方面，《醫療保障基金使用監督管理條例》等兩部行政法規頒佈實施，基金監管法治體系不斷完善。他提到，截至2024年底，醫保統籌基金累計結餘3.86萬億元，通過飛行檢查等措施累計追回基金1045億元，基金安全網持續織密。

在科技賦能方面，全國統一醫保信息&&建成，醫保碼、移動支付全面應用，跨省異地就醫直接結算人次從2020年的537萬增至2024年的2.38億，增長44倍，直接結算率超90%。

在協同發展上，國家醫保藥品目錄統一至3159種，藥品耗材集採常態化運行，醫療服務價格動態調整機制全面建立。

針對記者關於改善醫藥行業生態的提問，施子海&&，國家醫保局通過三方面舉措凈化行業環境。一是建立醫藥價格和招採信用評價制度，截至2024年底評定失信企業735家，對其挂網和採購資格實施分級處置，推動企業從“帶金銷售”轉向質量競爭。二是建設醫保智能監管系統，應用藥品追溯碼打擊“回流藥”騙保，實現基金監管關口前移。三是實施定點醫藥機構人員“駕照式記分”管理，違規信息全國共享並聯動衛健、藥監部門形成監管合力。

在回應醫保基金監管挑戰時，黃華波稱，國家醫保局通過“強監管、築防線、建機制”三措並舉守護基金安全。今年1—6月檢查定點醫藥機構33.5萬家，追回基金161.3億元，飛行檢查實現全主體、全區域覆蓋；構建“異常住院”等大數據分析模型，通過智能監管子系統拒付追回基金3.3億元；加快《醫療保障法》立法，建立聯查聯辦和舉報獎勵制度，凝聚社會監督合力。

關於長期護理保險試點進展，李滔介紹，試點範圍從15城擴至49城，參保近1.9億人，累計籌資超千億元，支出超850億元。制度框架初步搭建，籌資機制基本確立，為失能人員提供生活照料和醫療護理服務，基金分擔約70%費用，“十四五”期間惠及超200萬失能群眾，減輕負擔超500億元。

與此同時，試點還拉動社會資本投入超500億元，定點服務機構達8800家，護理人員增至30萬人，成為銀發經濟新增長點。

章軻強調，今年是“十四五”收官之年，醫保系統將加快落實規劃任務，持續深化改革，為“十五五”起好步、開好局，以更健全的醫療保障制度守護人民健康福祉。