尿毒症是腎臟疾病發展到終末期的嚴重狀態，腎臟功能嚴重受損，無法正常排泄體內有毒物質（如尿素、肌酐等）。尿毒症主要採用透析和腎移植等方法治療，但這些方法不能完全替代腎臟的功能。因此，飲食的合理調整成為維持患者生命質量和延緩病情進展的關鍵因素之一。

尿毒症患者飲食原則的理論基礎

1.蛋白質代謝變化尿毒症患者腎臟功能受損，對營養代謝産生重大影響。一方面，蛋白質代謝産物無法有效排出，過多攝入蛋白質會加重腎臟負擔；同時，蛋白質降解産生的氨基酸增加，進而刺激葡萄糖的生成。另一方面，患者在透析過程中會丟失大量蛋白質和氨基酸，因此需要適當補充優質蛋白質以滿足身體需求。

2.熱量需求尿毒症患者腎功能受損，氮代謝産物增加。充足的熱量攝入可以減少蛋白質的分解，從而降低體內氮代謝廢物的産生。熱量不足會導致營養不良，攝入過多則會誘發動脈粥樣硬化或高脂血症等。

3.電解質平衡與飲食控制

（1）鉀的控制尿毒症患者排鉀能力降低，易引起高鉀血症，可能導致心搏驟停。因此，限制鉀攝入非常必要。

（2）磷的控制尿毒症患者腎臟對磷和鈣的調節能力降低，血磷水平易增高。高磷血症會導致腎性骨營養不良、皮膚瘙癢和血管鈣化等併發癥。因此，需要控制磷的攝入。

（3）鈉的控制尿毒症患者應嚴格控制鈉離子的攝入，以減少水腫和高血壓的風險。

尿毒症患者飲食管理的基本原則

1.控制蛋白質攝入尿毒症患者需限制蛋白質的攝入，一般建議每公斤體重每天攝入0.6～0.8g。血液透析患者建議每日攝入1.2g/kg，腹膜透析患者每日攝入1.2～1.5g/kg，以減少尿素和其他氮質廢物的生成。

2.控制鈉鹽攝入鈉鹽的過量攝入會導致水腫和高血壓，因此應限制食鹽的使用，建議每天攝入不超過2g。

3.控制鉀和磷的攝入由於腎功能受損，尿毒症患者排泄鉀和磷的能力下降。過量攝入可能導致高鉀血症和高磷血症。因此，尿毒症患者每天攝入的鉀應控制在3g以內，同時避免高磷食物。

4.適量攝入能量患者可適量增加碳水化合物和健康脂肪的攝入，確保熱量充足、營養均衡，避免陷入節食的誤區。

5.保持充足的水分攝入尿毒症病人尿量減少，需嚴格控制水分攝入，避免身體浮腫、血壓升高等情況。通常經口攝入的液體量大約等於全日排尿量加上500ml，應根據醫生的建議進行調整，避免過量。

適合尿毒症患者的食物選擇

1.優質蛋白來源尿毒症患者應注重蛋白質的質量和來源。優質蛋白質（如動物性蛋白）能夠提供必需的氨基酸，同時減少尿毒症相關的代謝負擔。推薦來源包括雞蛋、魚、瘦肉、家禽等動物性蛋白，以及豆腐、豆類等植物性蛋白（但需注意磷含量）。

2.鈉鹽的替代品為了降低鈉鹽攝入，患者可以嘗試使用一些無鈉鹽的香料和調味品來增加食物的風味。推薦替代品包括香草（如迷迭香、&&香）、檸檬汁或醋、大蒜和姜等。在烹飪時，要少放鹽，菜燒好出鍋時再放鹽；外出用餐時，可先用白開水把食物中的鹽分沖淡後再吃。

3.鉀和磷的控制高鉀和高磷血症是尿毒症患者常見的併發癥。因此，應特別關注鉀和磷的攝入。推薦低鉀食物如蘋果、藍莓、桃子、白米、白麵包等；避免高鉀食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。推薦低磷食物如精製穀物（如白米、白麵包）、蔬菜（如生菜、胡蘿蔔）等；避免高磷食物如蛋黃、蓮子幹、內臟等。同時，適當增加鈣的攝入（如鮮奶、奶酪、酸奶等）有助於降低血磷水平。

4.水分攝入的管理水分的攝入需根據患者的尿量和醫生建議進行調整。尿毒症患者可能會出現水腫，因此在飲水時需謹慎。建議每日水分攝入量根據醫生的具體指導來決定，通常在1～2L。避免含咖啡因和酒精的飲料，因為它們可能導致脫水。

5.保證足夠的熱量熱量來源主要是碳水化合物。攝入足夠的碳水化合物以提供身體所需的熱量。可選擇高熱能低蛋白的食物，如土豆、芋頭、藕、南瓜等。飲食盡量以五穀類為主，多吃一些綠葉蔬菜和水果，少吃一些動物性脂肪以及蔗糖類食物。這樣能有效利用攝入的蛋白質，避免蛋白質因提供熱量而被分解，增加尿素氮的生成。

尿毒症患者的飲食需要根據個體情況進行調整。患者的飲食方案應由醫生或營養師根據其具體的病情、營養狀況和口味偏好等進行個性化制定。此外，還需注意控制食物的攝入量，避免過度進食導致身體負擔加重。

作者：楊 麗 南方醫科大學南方醫院 主治醫師

謝 迪 南方醫科大學南方醫院 主任醫師

審核：梁 敏 南方醫科大學附屬第一醫院 主任醫師