病歷內涵質量提升行動是國家衛健委、國家中醫藥局《全面提升醫療質量行動計劃（2023-2025年）》的專項行動之一。藍生腦科本着對患者高度負責的態度，通過教育培訓、質控督查、競賽評比等系列活動，積極落實行動有關要求，病歷內涵質量得到了顯著提升。今年上半年以來，藍生腦科舉辦了一場覆蓋旗下所有醫院的優秀示範病歷巡展，以病歷為支點撬動醫療質量內涵升級。巡展不僅帶來了病歷關鍵指標的改善，也悄然重塑着醫務人員對內涵建設的認知，助推醫院臨床診療能力、水平和效率不斷提升。

標杆引領：內涵建設成為普遍共識

“藍生腦科一直高度重視醫療質量和安全，健全病歷質量管理體系，建立病歷質控專家庫，持續提升病歷的客觀、真實、準確、及時、完整、規範水平。2024年底，旗下醫院在全國醫院病歷規範化書寫大賽、上海市‘百佳病歷’評比中，斬獲全國二等獎、上海市一等獎等十余個獎項。”藍生腦科副總裁葉文琴教授介紹，此次參與巡展的“示範案例”便是在比賽中脫穎而出的獲獎病歷。

上海天佑醫院在顯要位置張貼優秀示範病歷

參與巡展的優秀示範病歷，具備完整的病史記錄、精準的診斷與鑒別診斷、詳實的診療計劃、深入的臨床思維分析和規範的病歷書寫。此次巡展不是簡單的獲獎作品展示，其核心目標直指病歷內涵建設的“筋骨”——病歷書寫的時限性、病歷資料的完整性、病歷內容的客觀真實準確及規範性。

巡展過程中，藍生腦科旗下醫院通過專項小組統籌、全院動員宣貫，將“病歷質量即醫療質量、病歷安全即醫療安全”的意識深植人心。醫務人員開始重新審視病歷：病歷並不是冷冰冰的記錄和應付檢查的文書，而是臨床思維過程的真實映射、醫療決策的重要依據、患者安全的保障防線，更是醫學傳承、科研創新的寶貴資源。

系統閉環：質量控制融入日常管理

“在上海市病歷質量管理質量控制中心2024年下半年督查總結會上，藍生腦科旗下上海天佑醫院、上海藍十字腦科醫院位列社會辦醫機構前兩名。這是對藍生腦科醫療質量的充分肯定。”葉文琴&&，成績的取得，靠的是日常練就的真功夫，先進經驗值得在旗下醫院推廣。 

上海藍十字腦科醫院舉辦獲獎病歷分享會

藍生腦科常態開展教育培訓、質控督查、評比競賽、分享交流等病歷質量提升行動，定期評選優秀病歷、十佳病歷，促進病歷內涵質量的持續改進。此次巡展可以説是病歷質控的深度探索，比如借助外部權威強化規範意識，引入AI工具提升管理效能，建立盲評機制開展交叉評審，讓醫務人員不僅看到“優秀的樣子”，更懂得“為何優秀”“如何優秀”。

此次巡展也絕非“一展了之”，而是發動旗下醫院通過“學、查、改、評、建”的完整閉環，探索一套可持續的病歷質量提升模式。這其中，上海天佑醫院、蘇州藍十字腦科醫院將病歷督查融入日常三級查房，上海藍十字腦科醫院推行“科室自查-科主任抽查-醫務科督查”三級質控，四川藍生腦科醫院將病歷質量剛性納入績效考核，深圳藍生腦科醫院加大診療邏輯、個性方案等內涵指標權重，上海藍生萬眾醫院各科室分工協作強化約束，上海藍生宏德醫院建立“院領導公開點評-科主任周例會質控”雙點評機制，慈溪藍十字腦科醫院聚焦問題嚴糾實改，在提升病歷質量的實踐中學習醫院管理的智慧。

成效斐然：數據躍升彰顯質量進階

這場系統性巡展結出了豐碩果實。其成效不僅體現在紙面數據，更滲透於醫療實踐：醫院甲級病歷率普遍提升，病歷及時性、完整性、規範性得到改善，病歷首頁缺陷率、低級錯誤現象出現減少，醫療糾紛、知情同意執行率等指標均有所優化。更重要的是，醫務人員對病歷價值的認識普遍深化，病歷書寫規範、臨床思維能力、團隊協作意識得到強化。 

蘇州藍十字腦科醫院舉辦優秀病歷巡展學習活動總結會

“藍生腦科堅決貫徹‘學科人才、誠信經營、規範管理、優質服務’發展方針，踐行‘視責任為財富，視品質為尊嚴’價值導向，堅持‘滿意是基礎，感動是目標’服務理念，以規範化、同質化為抓手，推動醫療質量持續提升。”葉文琴&&，藍生腦科將按照“機制長效化、培訓精細化、形式多樣化、內涵縱深化”的路徑，持續落實醫療質量安全核心制度、醫療機構病歷管理規定、電子病歷信息使用管理等有關要求，在病歷中傾注更多的嚴謹思考、個體關懷和敬畏之心。

從“書寫規範”邁向“內涵提升”，從“階段性活動”轉向“常態化標準”，藍生腦科將進一步健全醫療質量管理體系，持續聚焦患者安全、嚴格現場管控、強化體系建設，構建危急值管理、投訴管理、不良事件管理等精細化閉環機制，推動質量管理從規範建設向內涵提升轉型，為患者提供更加優質、安全、規範的醫療服務。