受寒潮天氣影響，一場瑞雪日前降臨京城，氣溫也隨之大幅下滑。外面寒風刮、屋裏暖氣熱，皮膚就開始“鬧脾氣”：洗臉後臉頰緊繃得像糊了層紙，或者小腿一撓就掉白屑，甚至瘙癢難耐。很多人都以為冬天皮膚幹是正常的，涂個保濕霜就行了，殊不知這背後藏着皮膚屏障受損的隱患，處理不當可能拖成濕疹、皮炎。今天，北京大學人民醫院皮膚科主任醫師李厚敏教大家區分“普通乾燥”和“病理性乾燥”，以及如何科學、有效地解決冬季皮膚問題。

　　修復屏障是冬季護膚的核心

　　“很多人把冬季皮膚幹、癢歸結為‘缺水’，其實核心是‘水油雙缺’導致的皮膚屏障受損。”李厚敏介紹，皮膚最外層的角質層由20層左右扁平、相互交織的角質細胞組成，這些角質細胞就像一塊塊緊密排列的“磚塊”。在角質細胞之間填充着脂質雙分子層，主要包含神經酰胺、膽固醇和游離脂肪酸，它們如同“水泥”將角質細胞緊密相連，形成了一種類似磚墻結構的穩固形態。而在角質層的表面，還有一層由汗液及皮脂組成的保護膜，也就是皮脂膜，相當於給“磚墻”披上了一層“塗料”。

　　皮膚屏障有諸多重要功能。首先是保持水分，相關研究表明，健康皮膚角質層的含水量通常能保持在10%至20%之間，以確保皮膚的柔軟和彈性。其次，皮膚屏障是抵禦外界病菌的第一道防線，可降低皮膚感染的風險，同時，在皮膚受到輕微刺激時，還能通過調節炎症因子的釋放，減輕炎症反應。

　　冬季皮膚比其他季節更脆弱，主要是3個外部因素共同作用的結果。

　　1.濕度驟降使皮膚失水加速 正常情況下，人體皮膚周圍的微環境濕度需維持在40%至60%，才能減少水分蒸發。但供暖後的室內濕度往往會降至20%以下，相當於把皮膚放在乾燥的沙漠環境中，此時的皮脂膜無法鎖住水分，角質層含水量快速從20%至30%的健康狀態降至10%以下，皮膚的“磚墻結構”受到破壞，就會變得乾燥、粗糙。

　　2.溫度升高使皮膚代謝紊亂 室內溫度因供暖從10℃左右升至20℃以上，會讓皮膚的毛細血管擴張，皮脂腺分泌節奏被打亂。對於皮脂腺本就不發達的人群(如老年人、乾性皮膚者)而言，高溫會進一步抑制皮脂分泌，導致皮膚缺乏天然保護膜。油性皮膚者反而可能因溫度升高出現局部出油增多，但由於整體皮膚屏障仍處於脆弱狀態，同樣會對皮膚造成刺激。

　　3.溫差過大使皮膚適應困難 供暖季室內外的巨大溫差，也使皮膚面臨挑戰。冬天的室內外溫差常達15℃至20℃，如果從溫暖的室內走到寒冷的戶外，皮膚需要快速調整血管收縮與舒張狀態。頻繁的溫差變化會讓皮膚屏障的調節能力過載，尤其是面部皮膚長期暴露在這種交替環境中，容易出現泛紅、刺痛、瘙癢等敏感症狀。

　　冬季乾燥的環境會先破壞“塗料”(皮脂膜)，再讓“水泥”(細胞間脂質)開裂，最後“磚塊”(角質細胞)松動脫落，這就是皮膚幹、脫屑的過程。

　　“四看”自測乾燥是否異常

　　“門診中常有患者自述皮膚幹得掉屑，撩起褲腿一看，滿腿都是紅色小疹子，這根本不是乾燥，而是濕疹。”李厚敏提醒，正確區分皮膚問題，是避免延誤治療的關鍵。

　　是“普通乾燥”還是“病理性乾燥”(濕疹/特應性皮炎)，可以從4個方面來判斷。

　　一看核心症狀 “普通乾燥”的皮膚摸起來粗糙、緊繃，偶爾癢，涂保濕霜後會緩解，但沒有疹子。濕疹/特應性皮炎除了幹、癢，還有紅色丘疹、紅斑，嚴重時會滲液、結痂，癢得鑽心，夜間更為明顯，涂保濕霜也沒用。

　　二看發作部位 “普通乾燥”集中在油脂少的地方，如小腿、手臂外側、臉頰。濕疹/特應性皮炎可擴散至全身，常見於屈側(如肘窩、腘窩)、頸部、面部，且呈對稱性分佈。

　　三看持續時間 “普通乾燥”在環境濕度改善(如開加濕器)或做好保濕的情況下，1-2周內會好轉。濕疹/特應性皮炎不到醫院接受正規治療會越來越嚴重，甚至反復發作，病程可能長達數月。

　　四看伴隨症狀 “普通乾燥”無其他不適，皮膚完整沒有傷口。濕疹/特應性皮炎患者抓撓後會在皮膚留下抓痕、色素沉着，部分人伴有皮膚灼熱、刺痛。

　　概括來説，“普通乾燥”只有乾燥、沒有皮疹，而濕疹/特應性皮炎等“病理性乾燥”是又幹又癢又有疹。另外，還有一種常見的乏脂性濕疹很容易被誤診，其初期症狀為皮膚乾燥脫屑，逐漸變成淡紅色斑片，越抓越癢，只涂保濕霜是無法緩解的。

　　出現4種情況需盡快就診

　　在供暖季，以下三類人群的皮膚屏障相對更加脆弱，需做好防護。老年人群皮脂腺功能衰退，分泌的皮脂減少，細胞間脂質合成能力下降，所以在乾燥環境下皮膚更容易受損；乾性肌、敏感肌人群由於天生“塗料少”、存在屏障結構不完整，都容易在供暖季因水分流失加速、外界刺激增強，出現泛紅、刺痛、脫屑等症狀；基礎皮膚病患者如特應性皮炎、銀屑病(牛皮癬)、魚鱗病患者，本身皮膚屏障功能就異常，供暖季的乾燥、高溫會加重病情，導致皮疹擴散、瘙癢加劇。

　　專家特別提醒，皮膚瘙癢不能一味忍耐，出現以下4種情況，需盡快去正規醫院皮膚科就診。

　　1.癢到影響生活 白天晚上都癢得睡不着，甚至抓出血、滲液，説明皮膚已經有炎症，需要外用藥物(如弱效激素藥膏)控制。

　　2.皮疹範圍擴大 原本是一小塊乾燥脫屑，逐漸發展為大片紅斑、丘疹，出現水皰、結痂或擴散到全身，這可能是濕疹、銀屑病(牛皮癬)的信號，要及時確診。

　　3.保濕2周無效 每天堅持塗抹保濕霜，皮膚還是幹、癢，甚至更嚴重的情況，説明皮膚屏障受損嚴重或有潛在皮膚病，需要專業修復方案。

　　4.伴隨全身症狀 除皮膚不適外，患者還出現發熱、乏力、關節疼痛等全身症狀，可能是系統性疾病(如結締組織病)的表現，需盡快排查。

　　為了讓診療更高效，專家建議就醫前做好這三件事。

　　拍“皮膚日記” 用手機拍下皮疹的位置、形態，記錄症狀出現的時間、加重或緩解的因素(如接觸某種衣物、使用某款護膚品後出現不適)等。

　　列用品清單 寫下最近用的護膚品、藥膏名稱，包括是否過敏，避免醫生開的藥和正在使用的産品衝突。

　　明確訴求 就診時清晰告訴醫生自己的主要不適，以及希望解決哪些問題(如緩解瘙癢、修復皮膚、避免復發)，有助於醫生更精準地制定方案。

　　護膚抓住三個核心環節

　　“冬季護膚的核心不是‘補水’，而是‘鎖水+修復屏障’。”李厚敏強調，很多人每天敷面膜、噴保濕噴霧、涂好幾層護膚品，皮膚卻依然乾燥，原因是清潔、塗抹時機、成分選擇這三個核心環節出了問題。

　　清潔要避免“越洗越幹”

　　冬季清潔的原則是溫和清潔，減少刺激，不是洗得越乾淨越好，正確清潔要記住“三個不”。

　　水溫不超38℃冬天別用太熱的水洗澡，水溫超過40℃會破壞皮脂膜，讓皮膚血管擴張，加重瘙癢，建議使用手摸起來不燙、不涼的溫水。

　　頻率不超每週3次很多人習慣每天洗澡，冬季完全沒必要。正常皮膚每週洗2-3次，老年人、乾性肌每週洗1次，每次10分鐘以內，可以只洗腋下、腹股溝等易出汗的部位，其他地方清水沖洗就好。

　　不用強力清潔品 別用含“皂基”(成分表有“XX酸鈉”，如硬脂酸鈉)的洗面奶、沐浴露，因為鹼性太強會破壞皮膚的弱酸性環境，也別用搓澡巾、磨砂膏，搓掉角質層會導致屏障受損。建議選擇“氨基酸潔面”“無皂基沐浴露”，這類産品pH值接近皮膚，清潔力適中，不易刺激皮膚。

　 保濕遵循“黃金3分鐘”

　　很多人洗完澡等弄幹頭髮後才塗抹保濕霜，這時候皮膚已經流失了30%的水分，保濕效果會打折扣。塗抹保濕霜的最佳時機是洗澡後3分鐘內，這是修復皮膚屏障的黃金時間，可以迅速形成“鎖水膜”。對於面部護理而言，乾性肌、敏感肌在冬季可以省略爽膚水，直接塗抹保濕霜。如果平時習慣噴保濕噴霧，噴完後一定要用手輕輕拍打至吸收，再涂一層輕薄面霜或乳液，否則噴霧裏的水分會快速蒸發，並帶走皮膚自身的水分，最後越噴越幹。

　　●記住3類有效成分

　　市面上的保濕霜五花八門，但有效的保濕成分主要就是3類，大家可根據皮膚狀況選擇。

　　鎖水類幫皮膚關緊“水龍頭”

　　這類成分能在皮膚表面形成一層保護膜，減少水分蒸發，適合幹到脫皮的皮膚。凡士林(礦脂)的鎖水效果最好，適合小腿、手肘這些極幹部位，油性肌可以選含少量凡士林的乳液；神經酰胺是皮膚本來就含有的細胞間脂質成分，外源性補充能增強皮膚屏障，適用於所有膚質尤其是敏感肌；天然植物油脂(乳木果油、橄欖油)溫和不刺激，能模擬皮脂膜，乾性肌和敏感肌涂着都很舒服。

　　補水類幫皮膚吸水

　　這類成分可以補充角質層濕度，常與鎖水成分搭配用，從而避免只鎖水不補水。甘油(丙三醇)性價比高，能快速補水，但單獨用時如果環境太幹，可能會反吸皮膚水分，建議與凡士林、神經酰胺搭配；透明質酸(玻尿酸)能吸收自身重量1000倍的水，大分子在表面鎖水，小分子深入角質層補水，所有膚質都適用；尿囊素不僅補水，還能促進皮膚修復，緩解癢和刺痛，敏感肌和受損皮膚可優先選擇。

　　舒緩類幫皮膚消炎

　　如果皮膚已經泛紅、刺痛，選擇含有舒緩類成分的産品，能輔助修復。泛醇(維生素B5)能滲透到皮膚深層，促進傷口癒合，減少紅腫；甘草酸二鉀溫和抗炎，可緩解癢和灼熱感，適用於濕疹恢復期。

　　需要注意的是，以上3類成分都要避開酒精(乙醇)，否則會加速水分流失；避開香精、防腐劑，否則會刺激皮膚。專家建議：乾性皮膚和油性皮膚分別選擇“霜狀質地”和“乳液或凝露質地”的保濕産品，而敏感皮膚選擇“無香精、無酒精、無防腐劑”的醫用保濕産品。

　　其實，冬季皮膚乾燥的核心不是缺乏保濕，而是沒有找到正確的護膚方法。冬季護膚沒有萬能方案，關鍵是了解自己的皮膚：乾性肌多涂鎖水産品，敏感肌避開刺激成分，油性肌別忘輕保濕。如果皮膚問題持續不改善，切勿盲目嘗試網紅産品，應及時找皮膚科醫生制定解決方案。(鐘艷宇 作者單位：北京大學人民醫院)