科普｜擔心乳制品致癌不敢喝牛奶？科學飲奶不信謠！

  牛奶，是乳制品的重要成員之一，因其含有豐富的鈣、維生素D和優質蛋白，已經成為人們早餐的必備食品。有許多的研究和流行病學的調查表明，牛奶可以帶來諸多的健康益處。但是近年來，關于乳制品與癌症高發風險的相關性研究頻頻被報道，又有網絡、自媒體等斷章取義，運用“非有即無”的簡單化判斷宣傳，導致“牛奶致癌”的言論被廣為流傳。

  2022 年，國家癌症中心公布了我國2016年腫瘤登記數據，約4 064 000例新發病例，其中肺癌是男性最常見癌症，佔所有新發病例的24.6%（549 800 例），緊隨其後的是肝癌、胃癌、結直腸癌、食管癌。這前5項癌症在男性新發癌症病例中約佔69%。女性中乳腺癌則是最常見的癌症，佔所有新發病例的16.7%，而肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌位列其後，這5項癌症佔女性癌症新發病例的約56%。

  各類致癌最常見生活中的危險因素包括煙草、感染、酒精、情緒壓力以及肥胖。作為大眾應該從自身的生活方式出發，正確評估飲食整體化與疾病和健康的關係，科學理性地選擇乳制品的種類和適宜用量。

  2024年，哈佛大學公共衛生學院的研究人員在《美國臨床營養雜志》（The American Journal of Clinical Nutrition）發表了一篇題為“Lifetime dairy product consumption and breast cancer risk: a prospective cohort study by tumor subtypes”的研究論文。

  該研究顯示，終生、青少年、成年和絕經後，乳制品和牛奶的總攝入量與總體乳腺癌風險無關。

  在這項研究中，研究人員分析了 1980 年至 2018 年 “護士健康研究 (NHS)”中63,847名女性的數據。通過半定量食物頻率調查問卷評估了成年期間乳制品的平均攝入量，並回憶了青少年時期的乳制品攝入量。運用多變數 Cox 比例風險模型評估乳制品消費與乳腺癌總體風險相關的風險比。

  在32年的隨訪期間，共有5733 例浸潤性乳腺癌病例，其中5298 例為絕經後女性。根據牛奶的攝入量，將患病人群分為3組，分別為牛奶攝入量每周＜3份，每周3-10份，每周點10份（1份約為240ml牛奶）。

  研究發現，各組終生攝入的總乳制品和總牛奶量均與總體浸潤性乳腺癌風險無關，而一生中較高的奶酪攝入量與總體乳腺癌風險降低有一定關係。

  進一步分析顯示，當總乳制品和牛奶的攝入量增加至每周＞21份，通過更年期狀態和腫瘤亞型分析發現，絕經前乳制品高攝入量與 ER 陽性腫瘤的風險之間觀察到負相關。

  每周21份（約720g/d）的乳制品或牛奶的消費量，對于普遍的居民意味著什麼？我們可以從全國乳制品的消費情況看，2020年在城鎮居民中最高的為北京32.4公斤/人/年，約為88g/d，而全國的平均水準僅為17.3公斤/人/年，約為47g/d。可以發現，目前我國人民的飲奶量距離《中國居民膳食指南》要求的

  300-500g仍有很大空間，與文中所指出的高攝入量更是無法比較，所以，不必擔心“飲奶致癌”的問題。

  此前，2023年牛津大學的研究人員也對乳制品蛋白攝入與多種癌症發生風險的相關性進行了報道，在《British Journal of Cancer》發表了一篇題為“Associations of intakes of total protein, protein from dairy sources, and dietary calcium with risks of colorectal，breast,，and prostate cancer: a prospective analysis in UK Biobank”的研究論文。

  該研究探索了蛋白質或乳蛋白來源的攝入量與結直腸癌、乳腺癌和前列腺癌風險的相關性。使用英國生物銀行樣本，估算了114,217 名參與者的總蛋白質、總乳制品、牛奶和奶酪中的蛋白質以及膳食鈣的攝入量。

  結果顯示，經過平均9.4年的隨訪，發現了 1193 例結直腸癌、2024 例女性乳腺癌。乳制品總蛋白、牛奶蛋白和膳食鈣攝入量與結直腸癌發病率呈負相關。乳蛋白攝入量與乳腺癌風險之間沒有觀察到顯著關聯。當添加胰島素樣生長因子-I （IGF-I）濃度到多變數調整模型中時，相關性基本保持不變。

  綜上，網絡上流傳的“牛奶致癌”言論回避癌症的種類、亞型，遺漏樣本人群的飲食結構，忽略乳制品中多種營養素的協同作用和個體化等多方面衡量關鍵因素，卻刻意凸顯乳制品的攝入量與癌症風險增加的相關性，借此誤導人們相信通過流行病學調查就能做出“致癌”的“因果關係”結論。

  其實，在乳制品消費相對較低的人群中，牛奶的補充不但不會增加癌症發生風險，還有可能對整體健康發揮保護作用。

  2023年，日本的研究人員在《European Journal of Nutrition》發表了一篇題為“Associations between dairy intake and mortality due to all‐cause and cardiovascular disease: the Japan Public Health Center‐based prospective study”的研究論文。

  這項前瞻性隊列研究在平均19.3年的隨訪期間，發現 14,211 例男性和 9547 例女性因各種原因死亡。對于男性來説，總乳制品攝入量與較低的全因死亡風險呈非線性且相關。牛奶和發酵奶的攝入量與男性全因死亡率和心血管疾病相關死亡率呈負相關。奶酪消費量與男性心血管疾病相關死亡率呈負相關。女性的乳制品總攝入量與死亡風險之間沒有關聯。研究表明，對于日本人來説，乳制品消費與男性全因疾病和心血管疾病死亡風險降低相關。

  乳制品是指將牛奶或其他動物乳汁加工制成的食品，常見乳制品包括純牛奶、酸奶、乳酪、黃油和奶粉等。乳制品是人類飲食的重要營養來源，其富含蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等，營養成分豐富且均衡，深受大眾喜愛。乳制品能提高機體免疫力，降低體內膽固醇含量，防止動脈硬化發生，預防心血管係統疾病等，對人體的健康發育發揮著重要作用。

  均衡飲食、防止營養攝入失衡，才是身體健康的關鍵。就目前的研究證據來看，我國平均的乳制品膳食攝入量尚不足以達到對整體健康起保護作用的水準，關于乳制品攝入量增加會增加致癌風險的説法沒有可靠的科學依據。

  當前，我們更應該關注“隱性饑餓”對健康帶來的風險。奶類攝入不足可能會引起“隱性饑餓”，最典型是缺鈣。根據中國兒童青少年營養與健康研究報告顯示，超過95%的中國兒童和青少年鈣攝入不足。尤為重要的是，由于老年人合成代謝降低、分解代謝增強，因此應注意增加優質蛋白質、鈣等的攝入量，以保證變化了的生理需求。

  因此，建議優先滿足300g/日牛奶的推薦攝入量，均衡飲食，合理選擇乳制品種類。

  作者：上海市第四人民醫院 王瑩