先強化，後簡化——“逆轉”糖尿病的有力方法

  對於一些新診斷的2型糖尿病患者，醫生們會建議採用“先強化，再簡化”的治療方法——幫助患者在短期內控制住血糖值，等檢測到胰島功能恢復後，再進行簡化治療。這種療法在臨床上稱為“胰島素強化治療”。一些患者對這一療法有所顧慮，擔心一旦注射就就會“上癮”，或認為只要注射足夠多的藥物，日常飲食就可以肆無忌憚。四川省第二中醫醫院中醫內科副主任醫師甘洪橋帶你解開這些誤區。

  問：什麼是胰島素強化治療

  甘洪橋：胰島素強化治療是強化血糖控制的重要方法之一，是指在飲食控制和運動療法的基礎上，通過每日多次(3次至4次)皮下注射胰島素，或使用胰島素泵持續皮下輸注胰島，使血糖得到控制的治療方法。

  治療方式主要包括我們常説的“3+1”方案（一針基礎胰島素與三針餐時胰島素），以及胰島素泵和每日三次預混胰島素類似物注射方案。

  問：使用胰島素泵，應該選擇什麼樣的胰島素？

  甘洪橋：使用胰島素泵時，建議選擇速效胰島素類似物，包括賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素。賴脯胰島素、門冬胰島素、谷賴胰島素三者的降糖療效相差不大，賴脯胰島素和門冬胰島素可用於妊娠、老年、≥2歲兒童和青少年患者，而谷賴胰島素只能用於成人糖尿病患者。

  問：常聽説“短期胰島素強化能實現糖尿病逆轉”，逆轉就是治愈嗎？

  甘洪橋：糖尿病“逆轉”本質上是患者β細胞功能和胰島素敏感性的恢復，表現為在降糖治療強度下調後仍能在一段時間內持續維持血糖良好控制的狀態。如，一些胰島素治療的患者經過胰島素強化治療後，僅需使用口服藥就可控制血糖；甚至一些新診斷或病程較短的2型糖尿病患者在胰島素強化治療後，不再需要服藥就能維持血糖正常，即無藥緩解。然而，儘管獲得糖尿病緩解的患者可脫離降糖藥物等醫療干預措施，但這並不意味着“治愈”糖尿病。

  問：強化治療後，就可以停藥了嗎？還需要控制飲食嗎？

  甘洪橋：具體是否需要停藥，需要在醫生的指導下根據患者的年齡、病程、胰島功能殘留程度、血糖高低、合併症等進行綜合判斷。

  需要注意的是，目前糖尿病仍然不能治愈。一旦不控制飲食和生活方式，那之前改善的β細胞將再次進入休眠狀態或死亡。因此，即使達到無藥緩解，仍需進行生活方式管理，建立良好的飲食和生活習慣，並定期進行監測以儘早發現和干預高血糖。

  問：短期胰島素強化逆轉2型糖尿病適用於哪些人群？

  甘洪橋：首先需要明確的是，短期胰島素強化治療不適合1型糖尿病患者，在2型糖尿病患者中也不是所以人都適合。

  適合短期胰島素強化的2型糖尿病患者包括：

  新診斷的2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖症狀時可啟用短期胰島素強化治療。

  新診斷的2型糖尿病患者，HbA1c為7.5%~8.9%或空腹血糖為8.0~11.0mmol/L，可謹慎實施短期胰島素強化治療。

  具有一定病程，聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程<15年、空腹C肽≥0.4nmol/L，可結合患者意願考慮實施短期胰島素強化治療。

  通常來説，病程短（小於2年）、有肥胖史、年輕的患者經過短期胰島素強化後能實現糖尿病緩解（在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處於達標或正常狀態）。而有一定病程（小於15年）的患者，在短期胰島素強化後，可實現胰島素劑量減少，甚至可改用口服藥治療。

  問：胰島素強化治療需要持續多久？

  甘洪橋：短期胰島素強化治療的具體療程尚未統一。因不同階段患者的治療目的不同，治療療程也有所不同。多數研究團隊採用血糖達標後維持2周（總療程2~3周）的療程，部分患者可能需要延長強化時間至4~12周使病情充分恢復。如較長時間的院內治療存在實施困難，可在血糖控制達標後，結合規範的隨訪管理在院外完成上述療程。

  問：打胰島素會上癮嗎？

  甘洪橋：打胰島素不會上癮。使用胰島素治療的持續時間取決於病情，胰島素是人體自身分泌的一種生理性激素，外源性注射胰島素是維持機體血糖正常的需要，而不是胰島素本身的上癮狀況。

  問：是否可以多次進行胰島素強化治療嗎？

  甘洪橋：滿足胰島素強化治療的2型糖尿病患者可以多次進行胰島素強化治療。已採用胰島素強化治療實現緩解的患者，如不注意進行生活方式管理，也會出現血糖升高的情況，通過及時加強生活方式干預，以及短時間服用一些藥物，還可以回到無藥緩解狀態。但如果沒有及時採取“止損”措施，血糖繼續飆高，則需要再次採取強化治療。