胰島素轉換的小Tips，為穩定血糖保駕護航

  第六批國家藥品集採（胰島素專項）中選結果落地一年後，仍有臨床醫生和患者對胰島素的使用和轉換有困惑。鞍鋼集團公司總醫院內分泌科主任醫師劉星帶您科學認識胰島素。

  問：使用胰島素意味着病情加重嗎？

  劉星：打胰島素並不代表病情比較嚴重。病情輕重應根據血糖控制水平判斷，而不是用藥種類。胰島素是控制血糖的有效藥物之一，使用胰島素能更好地控制血糖，從而預防或延緩併發癥的發生、發展。很多新診斷的2型糖尿病患者，也會選擇胰島素治療。

  問：一種胰島素用久了，是否需要換一換？

  劉星：在血糖控制比較穩定的基礎上，同類型的胰島素作用方式相同，比如速效胰島素和速效胰島素之間，預混胰島素類似物和預混胰島素類似物之間，是完全可以互相代替的。臨床長期需要使用胰島素的患者也會定期更換藥物。需要注意的是，患者請務必在醫生的指導下進行藥物的轉換。

  問：不同胰島素品牌可以轉換嗎？有什麼注意事項

  劉星：胰島素用藥轉換時一般需要3天至7天過渡期，血糖可能會出現少許波動，糖友們需要配合醫生做好血糖監測工作。

  更換不同胰島素品牌後，應與對應廠家的胰島素注射系統和針頭配合使用。不同胰島素的注射時間的也有不同，比如人胰島素轉換為胰島素類似物時，預混人胰島素通常餐前30分鐘給藥，預混胰島素類似物可在餐前即時注射或餐後即打。

  問：目前用的是預混人胰島素，可以換成預混胰島素類似物嗎？

  劉星：預混胰島素類似物可以看作是預混人胰島素的升級版，都能同時控制空腹和餐後血糖血糖。但是預混胰島素類似物的控糖效果更好，尤其是在控制餐後血糖這方面。在安全性方面，預混胰島素類似物治療後，低血糖發生率更低。在便捷性方面，相比於預混人胰島素餐前30分鐘注射，預混胰島素類似物可在餐前即刻注射，必要時，也可在餐後立即注射，使用更靈活。

  在價格方面，自從胰島素集採後，兩者的價格相差不大，甚至有的預混胰島素類似物的價格比預混人胰島素還低。集採政策的實施，起始也在鼓勵胰島素在臨床的升級換代。

  問：血糖平穩了，可以停用胰島素嗎？

  劉星：血糖通過胰島素與藥物控制穩定之後，需要根據醫囑對治療方案進行調整，患者不能隨便停藥。停用胰島素，需要綜合評估各項指標，如血糖控制達標、胰島功能恢復良好、無併發癥、無應激情況（如大手術、嚴重創傷、重度感染等）、肝腎功能良好、胰島素用量少且不是1型糖尿病等。

  問：胰島素只能在腹部注射嗎？

  劉星：腹部、大腿外側、上臂外側和臀部外上側均是人體適合注射胰島素的部位。需要注意的是，患者應該定期輪換注射部位。將注射部位分為四個等分區域（大腿或臀部可等分為兩個等分區域），每週使用一個等分區域並始終按順時針方向輪換。在任何一個等分區域內注射時，連續兩次注射應間隔至少1厘米（或大約一個成人手指的寬度）的方式進行系統性輪換，以避免重復組織創傷。