有一次與醫療機構座談，一位醫院主任質問：“為什麼DRG/DIP改革早不執行，難道不是你們醫保沒錢了，所以要控費麼？”有點難受，又有點無奈，但覺得真的這個誤會太深了。

　　要講為什麼DRG/DIP不是控費手段，首先要從原理講起。大數據原則和基本的邏輯告訴我們，一個地區需要住院的人員、疾病、住院費用應該是相對固定的，也就是説，一個數百萬人口的地市級，住院總費用、住院病種的變化應該都不是特別大的。

　　醫保承認過往的合理性，然後以一定的速度測算這個地區的住院醫保支出。如：2022年假設甲地區住院醫保基金支出是A，住院總費用支出是B，那麼我們預算2023年該地區住院醫保基金支出為A*(1+7%),繼而得出該地區住院總費用為A*1.07/(A/B)=B*1.07。對於醫院而言，總的住院費用是增長的；對於患者而言，總的住院費用是可期的，應該是一個多贏的結局。

　　為什麼增長，因為經濟社會在增長，醫療行業、醫療需求都應該隨着經濟社會的發展持續得到增長；為什麼要抑制增長，因為經濟社會增長是有限的，不抑制這種增長，群眾就會覺得看病住院越來越貴，所以這種增長應該是與經濟社會發展相適應的。但是，醫療市場具有太大的單向性、不透明性，群眾在醫療領域沒有任何的議價權，如果沒有適當的管制，這個增長速度將如同前些年一樣，持續以兩位數以上的百分比增長。

　　對統籌區的所有醫療機構而言， 在DRG/DIP支付後將獲得比前一年多若干百分比的份額，前文所述7%，是筆者觀察一般都高於7%，這也就意味着，大家整體能夠得到的，將是比前一年多7%以上的住院收入，亦即從行業來講收入是可預期的增長，而且如果醫療機構能夠壓縮成本，能夠遏制不合理診療，這個增長是更加可期的。但是，這只是可預期的增長，到底這個增長甚至這個基數誰能夠得到更多、誰只能獲得有限，靠的或者説考的就是醫院在DRG/DIP體制下的管理水平。從醫療機構角度、或者從病組角度，誰能夠在承認過往的基礎、在治愈患者的前提下有更大的盈餘，誰就能夠在這個體制中脫穎而出、獲得獎勵。

　　DRG/DIP將是醫療生態領域的整體重塑，基於以上解答，真誠希望醫療機構管理者、科室主任以及臨床醫生能夠多思多想、多謀多斷，基本的原理應該是比較清晰的。相向而行，佔據主動，應該是更有利的應對，應該是更合適的解法。（湖南省醫保局醫藥服務處 李躍芳）  

　　來源：國家醫保局、海南省醫療保障局