近年來，三都水族自治縣立足實際，整合醫療、預防、康復、養老資源，積極探索“醫防康養”一體化集中服務改革，印發了《三都縣醫防康養一體化集中服務試點實施方案》，成立了以縣委書記和縣長為雙組長的工作專班，明確衛健、教育、民政、住建、工信等20個部門具體任務，定期召開會議協調解決改革中存在的問題和困難，推動醫療衞生服務從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，破解了山區群眾看病難題，探索出了一條民族地區健康服務的新路徑。

  打造“醫+預防”集中服務，心腦血管疾病死亡率與去年同期相比下降了7.93個百分點，70歲及以下人群慢性呼吸系統疾病死亡率與去年同期相比下降了1.46個百分點；30～70歲人群主要慢性病過早死亡概率與去年同期相比下降了1.32個百分點，打造“醫+康+教”集中服務，目前已為特殊學校113名學生進行了綜合評估並建立康復方案；打造“醫+康復+養老”集中服務，在縣人民醫院醫共體總院老年人康復中心建設三都縣第二養護院提質改造項目，建設面積13161.1平方米……從“治病”到“防病”，從“醫療”到“康養”，每一步創新，都在為鄉村振興築牢健康“基石”。

為患者測量血壓指導用藥

  打破壁壘：搭建基層健康服務橋梁

  三都縣着力打造集日常隨訪、篩查、診斷、治療、管理、轉診等數字化功能於一體的縣域慢病健康管理中心，為群眾提供健康管理、疾病預防、老年保健、急診救護以及常見病、多發病的一般診療、護理和診斷明確的慢性病治療等服務，形成“縣級醫院+鄉鎮衞生院+村衞生室”三級聯動體系，醫療服務持續改善，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理率達90%以上。

  清晨的霧氣還未散盡，三都縣都江鎮巫不社區高堯村衞生室已經忙碌起來。村醫雷登崗正在為幾位老人測量血壓、血糖。“我們這裡去鎮上騎車都要一個多小時，以前村民翻山越嶺地去看病，到鎮裏面才能檢查，現在基礎診療和慢性病管理在村裏就能解決。”三都縣都江鎮巫不社區高堯村村醫雷登崗説。

  目前，三都縣有四類慢性病患者約2.7萬人，全縣組建了54支家庭醫生團隊，每個團隊包保1到2個行政村，對所管轄的每一名慢性病患者都建立了健康檔案，定期開展隨訪診療工作。

  “對每一個慢性病患者我們都會定期健康監測，健康監測的數據實時上傳到系統，健康監測更加精準。目前縣、鄉、村信息系統已經實現互聯互通，對於每一個病人的基本情況，通過信息化手段，三都縣人民醫院（醫共體）總院的醫生都能實時調取。”三都縣都江衞生院院長陳章蓮説。

  在三都縣人民醫院（醫共體）總院慢性病門診，對於前來掛號看病的患者，醫生李曉雲只用輸入患者名字，電腦顯示屏上就能清晰地顯示患者的基本情況以及近期在基層醫療機構的健康監測和就診等相關信息，門診醫生通過信息化全面了解患者的近期健康管理信息，幫助醫生在患者就診時更精準地作出診療方案。

  在行政管理方面，三都縣人民醫院（醫共體）總院設置了“一辦十中心”，其中設置有公共衞生服務管理中心，真正把醫療、預防工作同步管理、同步推進。圍繞預防為主、關口前移、防治融合的理念，以高血壓、糖尿病等慢性病、老年人、孕産婦等重點人群為突破口，以服務下沉為依託，以家庭醫生簽約服務為載體，通過醫防工作的管理、隊伍、服務、信息、績效“五融合”，高血壓、糖尿病患者規範管理率同比提高3.7、3.1個百分點；控制滿意率同比提高3.6%、2.9%，嚴重精神障礙患者規律服藥率同比提升10.68個百分點，慢病管理服務質量明顯提升。

為兒童進行康復治療

  融合聯動： 兒童康復“觸手可及”

  2024年12月，三都縣特殊教育學校正式搬遷至三合街道新城社區，新校區佔地面積10767平方米，其中建築佔地面積1396平方米，辦學規模可達200個學位。設有聾生部、啟智部兩個教學部，共10個在校教學班。就在新校區搬遷的同一時期，三都縣人民醫院（醫共體）中醫醫院分院兒童康復中心正式成立，兒童康復中心與三都縣特殊教育學校新校區僅一墻之隔。

  走進三都縣人民醫院（醫共體）中醫醫院分院兒童康復中心內，整潔明亮的就診環境讓人眼前一亮。各類治療室根據治療需要分區明確，嶄新的治療設施整齊擺放。不同的科室裏，醫生正在給前來就診的殘疾孩子們進行中藥熏蒸、語言疏導等治療。

  “我家娃娃今年7歲，在這裡治療有三個月了，這裡的醫生都很好、很有耐心。”學生家長韋女士説。

  據了解，針對殘疾兒童的病情需求，兒童康復中心設置有感覺統合訓練室、作業治療室、言語治療室、物理治療室、中醫治療室等，充分利用地域空間的優勢，縣特殊教育學校與縣人民醫院（醫共體）中醫醫院分院兒童康復中心開展有效聯動，採取“上午教學+下午康復”的方式，護航兒童健康成長，使殘疾學生在獲得文化知識的同時，身心也得到康復。目前科室共有醫護人員12人，根據各時段課程的安排，康復治療師能一對一給予兒童進行康復治療。

  “我們科的醫師、康復師和護士，都經過嚴格的專業培訓，具備豐富的臨床經驗和康復經驗。開科的目的就是給患有孤獨症、語言發育遲緩和肢體康復需求的患兒提供服務，幫助他們今後能夠融入社會。”三都縣人民醫院（醫共體）中醫醫院分院兒童康復中心主任石本鋒説。

  實施“醫+康復”集中服務，為特殊學校學生提供“一人一檔案”的教育方案與康復訓練計劃，目前已為特殊學校113名學生進行了綜合評估並建立康復方案，分類制定康復治療方案，以中醫推拿+現代醫學康復、心理溝通等治療方法，全力幫助功能障礙的殘疾兒童進行康復治療。

  “這些孩子的進步，是我們工作的動力。在康復治療過程中，每一個孩子的情況都不一樣，我們會為他們量身定制康復方案。後續，我們也會繼續優化治療方法，加強與家長的溝通合作，為更多孩子的康復助力 ，幫助他們走向更美好的未來。”三都縣人民醫院（醫共體）中醫醫院分院兒童康復中心護士長謝義霜堅定地説。

三都縣社會福利中心老人在醫生指導下做健康訓練

  服務升級：養老更有“醫”靠

  清晨，朝陽映照着山頂，坐落在鳳凰山腳下的三都縣社會福利中心內傳來陣陣笑聲，老人們正圍坐在一起一邊閒聊，一邊等待着醫護人員來給她們一一測量血壓和血糖。

  “這是我們每天的工作，除了給三高老人監測他們的血糖血壓，還要觀察失能老人的皮膚情況，給他們翻身，帶自理老人做健身操。下午3點左右，我們會給半失能的老人做輔助康復，讓我們福利院老人的身體各項機能延緩衰退，讓老人在這裡能夠更好的安享晚年。”三都縣社會福利中心護士莫廷霞説。

  近年來，三都縣委、縣政府高度重視養老服務提升，探索出了“醫+康復+養老”集中服務，福利中心在原有的服務基礎上，增加了特殊中醫護理、康復理療等服務，配備有醫生1名、護士2名、監管人員3名、護工8名等，為老人提供專業化、規範化的護理服務，同時，養老院與三合街道社區衞生服務中心相鄰，衞生服務中心專門為老人開通了“綠色轉診通道”，大大提升了老年人的幸福感和獲得感。

  “我在這裡吃得好、穿得好、住得好，還有醫生檢查身體，教我們做操鍛煉身體。”三都縣社會福利中心入住老人吳永和説。

  目前，三都縣社會福利中心養老部目前有養老床位220張，集醫療護理、文化娛樂、助餐服務於一體，中心已成為老人的“幸福驛站”。

  “我們始終堅持以老人為中心的發展服務理念，讓老人吃好、住好、玩好、身體好、心情好是我們最大的心願。”三都縣社會福利中心主任張賢梅説。

  “老有所依，病有所醫。”2021年三都縣被列為貴州省醫養結合試點縣，經過多年的努力，三都縣不斷完善全縣社區養老服務網絡，建立了養老服務綜合監管信息&&，構建“急症快醫、慢病細養、失能近護”的“醫+康養”服務模式，同時，在三都縣人民醫院醫共體總院老年人康復中心建設三都縣第二養護院提質改造項目，建設面積13161.1平方米，項目目前正在推進。將康復中心和養老中心互聯互通，為失能半失能老人、殘疾人、需要康復訓練的康復期病人等提供康復評估、治療和訓練，實現老年人在醫療、康復、養老上的無縫銜接。（陳明珠 周忠權）