新華網福州10月8日電（蔣巧玲）幾年前，范豫仙還拿著一堆清單票據，往返福建和雲南兩省報銷醫藥費；居住在福州市閩侯縣上街鎮轄區的村民，辦理門診慢特病病種登記等業務，要跑到15公里外的縣城；群眾看病依賴社保卡、身份證，挂號、結算免不了排長隊……
現在，這些醫保服務領域的痛點、難點被逐一破解，取而代之的是跨省就醫直接結算、延伸到“家門口”的醫保服務等一係列惠民暖心舉措。這些變化都得益于近年來福建省在優化醫保便民服務、提升管理服務水準等方面的真抓實幹，群眾的獲得感、幸福感持續提升，醫保事業進入高品質發展的快車道。
“暖”：
跨省就醫直接結算
這些服務“很貼心”
打開閩政通APP，在“醫保服務”欄目下，只需要幾分鐘，就可以快速完成異地就醫備案登記。同樣的“掌上”備案渠道，還有國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程式、福建省醫療保障局微信公眾號等。
如果你已身在省外，來不及備案卻急需就醫，還可以申請事後補備案。異地急診搶救人員則視同已備案，無需辦理備案手續。
這種“無條件”方便群眾的備案方式，彰顯著醫保為民的本色。
居民在三明市第一醫院咨詢醫保相關服務。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝
2017年，國家異地就醫結算資訊係統正式上線，福建積極同國家政策相銜接，以優化醫保領域便民服務為指引，敢為爭先，持續完善跨省異地就醫直接結算機制。在這一機制下，參保人員完成簡單的跨省異地就醫備案後，在跨省聯網的定點醫療機構、藥店就醫購藥，就可以直接結算。
“這幾年，隨著跨省異地就醫直接結算政策的完善，福建醫保報銷的可及性提高了，跨省異地就醫直接結算量也持續增長。”福建省醫療保障基金中心待遇科負責人楊秦偉介紹説，目前福建省已開通高血壓、糖尿病等5種門診慢特病費用跨省直接結算，並支援跨省藥店購藥直接結算；醫保電子憑證申領、基本醫療保險參保資訊變更等8項醫保高頻政務服務事項，也實現了“跨省通辦”。
范豫仙就是這項便民舉措的受益者。
過去幾年，作為隨遷親屬，范豫仙隨女兒到雲南、湖北等省份生活。因患有高血壓等慢性疾病，她常常需要在省外就醫購藥。“2017年以前，我在省外就醫的費用是自己先墊付的，治療結束後，再把清單票據拿回福建報銷，報銷材料不全，還得來回跑。”范豫仙説，自從有了醫保跨省直接結算的“福利”，她只需做好異地就醫備案登記，在省外就醫時就可以拿著醫保卡在定點醫院刷卡就醫，報銷待遇還能直接從卡中結算，簡單又高效。
事實上，隨著異地就醫需求量的逐漸增多，福建省已開通普通門診跨省聯網定點機構12137家、特殊門診跨省聯網定點機構8043家。2023年以來，作為參保省直接結算跨省異地就醫79.8萬人次，作為就醫省直接結算跨省異地就醫51.5萬人次。
“智”：
就醫流程一“碼”通辦
醫保也能移動支付
到醫院看病，忘記帶身份證和醫保卡，很可能錯過好不容易挂上的號；剛在診室排隊看完病，繳費結算還得繼續排長隊……過去這些令人尷尬又無奈的問題，如今只需“一碼在手”，便可輕松解決。
這個“碼”，便是醫保電子憑證。它由國家醫保資訊平臺統一簽發，是參保人辦理醫保服務的“身份憑證”。福建省作為全國首批醫保電子憑證和移動支付的試點省份，持續深化有關應用，大刀闊斧地推進“智慧醫保”建設。
醫保電子憑證是參保人辦理醫保服務的“身份憑證”。截至8月底，福建省已有3759多萬人激活醫保電子憑證。 新華網 蔣巧玲 攝
依托“數字福建”建設的獨特優勢，福建省第一時間整合資源和技術，上線全國統一的醫療保障資訊平臺。截至8月31日，全省超過3759萬人激活醫保電子憑證，激活率達98.56%；全省107家三級醫療機構、350家二級醫療機構實現醫保電子憑證全流程應用，參保人就醫購藥、線上查詢、參保登記、異地備案均可“碼”上完成。
同時，在全國率先上線電子處方流轉中心，全省206家定點醫藥機構實現電子處方在醫保經辦機構、定點醫療機構、零售藥店順暢流轉，方便參保患者多渠道購藥。截至8月31日，全省累計流轉醫保電子處方24.6萬張，涉及國談藥品銷售額6.37億元，醫保結算額4.35億元，惠及參保人員7.66萬人。
“現在不用去窗口或者自助機前排長隊了，只要用手機掃一掃就可以結算，特別省事。”福州市民張欽燕家住福建省立醫院附近，經常帶父親跑醫院的她，切身感受到了醫保移動支付的便捷。
據了解，2021年，福建省率先完成醫保移動支付2.0版“第三方支付渠道支付”驗收，並推動移動支付在全省177家定點醫院開通應用。患者在醫院就診後，掃描醫院鋪設的“碼上結算”二維碼，即可線上結算醫保和自費費用，實現“免排隊、免接觸、免現金、秒結算”。
除此之外，“智慧醫保”還體現在網上便民服務的創新和延伸。目前，在福建省網上辦事大廳、閩政通APP、福建省醫療保障局官方微信公眾號等平臺上，福建已經上線了47項醫保服務事項，真正推動了醫保業務足不出戶“網上辦”、動動指尖“掌上辦”、快速便捷“碼上辦”。
“‘智慧醫保’是建設高品質醫保服務制度的內在要求。未來，我們還將繼續豐富醫保電子憑證在各類業務場景的應用，拓展醫保移動支付醫藥機構的數量和范圍，並完善提升刷臉結算、親情代付、信用支付等特色功能，為參保群眾提供更加便捷、高效、安全的醫保移動支付服務。”福建省醫療保障局副局長梁步騰説。
“暢”：
設區市內“全城通辦”
基層服務鋪到“家門口”
去公共服務窗口辦理業務時，因不了解所辦業務的對應窗口而取錯號，或者因同時辦理多個業務，不得不反覆排隊，這樣的問題你是否也曾遇到過？
綜合櫃員制改革，讓這個問題迎刃而解。
在泉州市醫療保障基金中心的13個縣（市、區）分中心服務大廳，醫保經辦服務已經實現“全城通辦”。不僅如此，經辦窗口落實綜合櫃員制改革，打破窗口經辦工作的條塊分割壁壘，將原來按業務分設的窗口，優化整合為綜合櫃員窗口，有效避免了反覆取號、重復排隊的現象，大大提高了群眾的辦事效率。
“2019年1月開始，泉州市就實現了醫保經辦服務的‘全城通辦’。老百姓可以不受參保地的限制，實現就近、就便辦理。”泉州市醫療保障基金監測中心主任黃桂生説，在此基礎上推動的綜合櫃員制改革，進一步提升了醫保公共服務效率，讓群眾獲得了更好的辦事體驗。
泉州的舉措，是福建省統一縣級以上醫保經辦管理服務的一個縮影。據了解，目前，全省已實現各設區市范圍內醫保經辦服務的“一窗受理、全城通辦”，構建起了全省醫保經辦服務“一盤棋”模式。“綜合櫃員制實施以來，有效解決了服務窗口忙閒不均的現象，窗口服務人員服務能力得到較大提升，醫保窗口的服務滿意率也大幅提高。”福建省醫療保障基金中心辦公室負責人井運梅説，今年7月起，門診慢特病病種待遇認定等5項醫保政務服務事項，實現了全省醫保經辦窗口線下通辦，目前辦件量已達2502件。
在更基層的鄉鎮和村居，醫保服務事項也同樣暢通。
過去，居住在福州市閩侯縣上街鎮轄區的許多村民，辦理參保登記和資訊查詢之外的業務，如醫療費用手工（零星）報銷、門診慢特病病種登記等，都要跑到15公里外的閩侯縣政務服務中心。如果是腿腳不便的老人，多數只能委託鄉親代為辦理。
“現在我們依托醫保基層代辦子係統，可以辦理16項高頻醫保業務，完全可以滿足村民的醫保服務需求。”閩侯縣上街鎮便民服務中心工作人員陳夢玲説，醫保基層代辦子係統由省級醫保部門統一建設，通過開放部分界面和許可權，讓基層也實現醫保服務的廣泛覆蓋。
工作人員（右）向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關政策。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝
據了解，目前，福建省1114個鄉鎮（街道）已實現醫保服務全覆蓋，配備醫保服務專兼職工作人員1500余人，提供7項以上醫保高頻服務事項辦理。同時，打造“15分鐘醫保服務圈”，在村（社區）工作人員中安排人員兼任醫保協理員，全省村（社區）醫保服務也實現了全覆蓋，基層醫保經辦服務體係初步形成。
“優”：
“刀刃向內”優化管理
推動醫保高品質發展
福建省醫療保障基金中心主任康建設曾在基層社保、醫保服務崗位上工作二十余年，對探索提升醫保基層管理服務頗有感觸。他説，“醫保業務要不斷下沉，融入基層治理體係，才能打通醫保服務群眾的‘最後一公里’。”
為了提升基層醫保的管理服務水準，省級醫保部門採取現場察看、座談交流等方式，深入實地開展調研，了解掌握基層醫保公共服務體係建設情況。在此基礎上，針對基層醫保經辦服務尤其是鄉鎮（街道）和村（社區）醫保服務存在的問題，提出開展全民參保攻堅行動、增強醫保服務隊伍穩定性、提升基層服務能力水準、著力提高醫保宣傳精準度等四個方面11項對策建議，力求實現醫保業務與基層治理的雙融合、雙促進。“延伸到基層的醫保服務，是基于群眾辦理需求，分期分類、因地制宜推進的，它的服務內容和形式一定是從無到有，從有到優的過程。”康建設説。
事實上，為了提升醫保規范化管理水準，這些年，福建醫保部門發揮“刀刃向內”的精神，堅持守正出新，進行了多方面的探索和優化。
其中包括：制定出臺《福建省醫療保障經辦政務服務事項操作規范（試行）》，實施福建省醫療保障經辦管理服務規范建設專項行動；深入推進“放管服”改革，優化簡化參保登記等29項辦事流程，9項醫保業務實行告知承諾制，企業辦理醫保參保登記縮短至平均12分鐘；建立全民參保基礎數據庫，推行“一人一檔”參保計劃，加強部門聯動，實施精準參保擴面；與稅務部門協同優化調整醫保徵收模式，鞏固拓展“網上辦”“掌上辦”等線上參保登記繳費服務等。
據福建省醫療保障局統計，截至2023年8月底，福建省基本醫保參保人數已達3813.92萬人，其中職工醫保965.85萬人，城鄉居民醫保2848.07萬人，戶籍人口參保率96.7%。
截至2023年8月底，福建省基本醫保參保人數已達3813.92萬人。圖為群眾咨詢參保相關事項。 新華網 蔣巧玲 攝
“醫保是一項重要的民生工程，關係到人民群眾的健康福祉。在推進醫保服務的各項工作中，我們要始終堅持人民至上，持續提升管理和服務水準，才能讓人民群眾的獲得感、安全感、幸福感不斷提升。”梁步騰説，醫保管理服務工作，是要在服務過程中發現難點和堵點，並針對這些問題出實招、破難題，才能推動新時代醫保事業提質增效，惠及更廣大的人民群眾。
