【診斷的價值】發揮精準檢測力量，加速消除肝炎行動——中山大學附屬第三醫院彭亮教授解密肝炎防治
7月28日是“世界肝炎日”。病毒性肝炎作為全球重要公共衞生威脅，目前仍影響着我國上億人口。在2016年第69屆世界衞生大會上，世界衞生組織（WHO）提出了“到2030年消除病毒性肝炎公共衞生危害”的目標，其中強調診斷率要達到90%，治療率達到80%。數據顯示，2023年我國乙肝的診斷率為64%、治療率為37%，丙肝的診斷率為47%、治療率為10%，防控形勢依然嚴峻。
如何及時、及早地發現病毒性肝炎？哪些群體是高危人群？在治療過程中需要注意什麼問題？近日，中山大學附屬第三醫院院長助理、感染性疾病科彭亮教授接受新華網專訪時&&，精準早篩早診、規範治療管理是“破局”關鍵。
病毒性肝炎防控：早篩早診早治不可忽視
生活中所説的肝炎，常指危害性大、傳染性強的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊五種亞型，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染較為常見。
彭亮解釋，肝臟內部缺乏痛覺神經，多數乙肝和丙肝感染者在疾病早期往往沒有自覺症狀，或者出現食欲減退、疲乏等易被忽視的症狀表現，導致延誤就醫。如果持續進展，可能出現肝纖維化、肝硬化，甚至腫瘤等。
“肝臟的‘沉默特性’要求我們必須建立主動篩查、精準診療、全程管理的防控體系，早發現、早診斷、早治療是關鍵，讓患者在疾病早期獲得干預機會。”彭亮強調，要實現早診早治，首先要提升公眾的篩查意識。“要將防治關口前移。”彭亮坦言，很多人對肝炎存在認知誤區，認為沒有症狀就無需檢查，又或者對檢測結果存在恐懼心理等，導致篩查率較低。彭亮建議，高危人群如有家族史者、有輸血史者、靜脈藥癮者等，應定期進行篩查。同時，醫療機構也應加強宣傳，普及肝炎防治知識，消除公眾的誤解和恐懼。
創新丙肝抗原抗體聯合檢測：優化診斷流程，改善診療效果
醫學檢驗技術的創新在病毒性肝炎的篩查、診斷和治療監測中發揮着重要作用。如何破解“發現即晚期”的困境？彭亮認為，簡化篩查診斷流程，對於提高診療率也至關重要。以丙肝為例，當前多數醫院採用的方式為先進行抗體檢測，抗體陽性後再進行核酸檢測。“這一流程往往需要3至5天，甚至更長時間才能得出最終診斷，很可能導致患者失訪，從而錯失最佳診療機會。”彭亮&&。
第四代丙肝抗原抗體聯合檢測技術有效打破了傳統方法耗時長、難以及時區分現症與既往感染的局限性，成為優化當前診斷流程的創新突破口。彭亮強調：“抗原是丙肝感染的直接指標。抗原抗體聯合檢測的方法，能夠及時為臨床快速判斷和決策提供有效依據，有助於改善當前丙肝臨床診療啟動慢的問題。這對於需要快速決策的人群如透析患者、産婦、急診手術患者等尤為關鍵，有助於進一步優化臨床管理，改善患者預後。”
精準規範管理：謹防低病毒血症，助力乙肝“功能性治愈”
隨着醫學技術的進步，針對病毒性肝炎的治療日趨精準、規範化，並且朝着“治愈”的方向持續邁進。
在臨床治療管理中，HBVDNA、HCVRNA的陽性檢測結果，是啟動抗病毒治療、綜合評估治療效果的重點關注指標之一。而高靈敏的檢測方法，對於精準監測病毒載量水平，實現更好的治療效果尤為重要。彭亮提到，以乙肝為例，部分患者在抗病毒治療一段時間後，還會出現持續或間歇性病毒水平較低的情況，稱作低病毒血症（LLV）。研究表明，LLV與患者疾病進展和預後密切相關，會增加肝纖維化、失代償肝硬化和肝癌的發生風險。《慢性乙型肝炎防治指南（2022）》中推薦，採用高靈敏方法檢測HBVDNA，對靈敏度的要求是最好達到定量下限10IU/mL，從而實現精準監測，及時發現LLV，幫助改變治療策略，以實現更好的預後效果。
針對丙肝治療，目前臨床上已能夠實現徹底治愈。彭亮介紹：“丙肝是目前少數可以通過藥物治愈的病毒感染性疾病之一，臨床上以‘發現即治療’為原則，一旦檢測到HCVRNA陽性，無論肝功能是否異常，都應立即啟動抗病毒治療。”
相比之下，乙肝的治療更為複雜，但也取得了顯著進展。當前，乙肝治療已進入“功能性治愈”新時代。彭亮解釋道，由於乙肝病毒會形成共價閉合環狀DNA（cccDNA）在肝細胞核內，目前的醫學技術還無法完全清除以實現“完全治愈”，因此臨床上更多追求的是“功能性治愈”，其標準是乙肝表面抗原持續陰性，病毒水平低於檢測下限，肝臟指標正常。“及時啟動抗病毒治療，規範使用有效的抗病毒藥物，以及定期監測HBVDNA水平，都有助於實現功能性治愈。”彭亮強調。即使實現了功能性治愈，患者仍需定期復查，一般建議每3個月至6個月進行一次肝功能、高靈敏HBVDNA、乙肝五項等指標檢測。
構建全鏈條防控網絡，聚力消除病毒性肝炎
肝炎防治需要社會各方的協作，包括醫療機構、公共衞生機構以及患者和家屬等。“從篩查、診斷到治療、隨訪，這是一個完整的鏈條，任何一個環節都會影響整體防控效果。”
彭亮建議，醫療機構應加強臨床、檢驗等的配合，積極引入創新診療技術，優化篩、診、治全流程，確保患者能夠得到及時、規範的診療。此外，“很多肝炎患者因為害怕歧視而不願接受檢測和治療，這不僅影響個人健康，也增加了疾病傳播的風險。”彭亮呼籲全社會應消除對肝炎患者的歧視。聚焦基層防控，彭亮&&：“基層作為防治前沿陣地，其篩查和治療水平的提升，對於實現‘2030年消除病毒性肝炎’目標至關重要。”彭亮建議，通過醫療技術下沉和人才培養，可以讓更多的肝炎患者在早期被發現和治療，降低疾病負擔。
從早診早治的理念推廣到檢驗技術創新，再到抗病毒治療策略與防控網絡的完善，我國的病毒性肝炎防治工作正在多個維度同步推進。“消除病毒性肝炎是一個系統工程，需要政府、醫療機構、科研人員、患者和公眾共同參與。”彭亮強調。
