主持人：大家好，歡迎收看這一期的《新華名醫談》。兒童青少年時期是視覺發育的關鍵階段，早期視力篩查對保障眼健康具有重要意義。為了讓家長更好地認識常見兒童眼病，今天，我們邀請到中國非公立醫療機構協會眼科專科委員會委員、昆明普瑞眼科醫院兒童眼病與視光專科副主任醫師楊槐，和我們一起聊聊相關話題。
主持人：首先請楊主任介紹一下常見的兒童眼病有哪些？
楊槐：日常生活中較常見的是急性結膜炎及角膜炎，急性結膜炎俗稱紅眼病。還有一些先天性淚囊炎及先天性白內障，先天性淚囊炎的小朋友生下來流淚較多，合併眼屎也較多。
青少年中最常見的兒童眼病就是屈光不正，它包括近視、遠視和散光等，其中近視佔比較大。
主持人：作為家長該如何去發現兒童眼病呢？
楊槐：如果是急性結膜炎，那麼孩子眼睛會變紅，並且分泌物較多，通俗講就是眼屎變多；如果是先天性白內障要分類型，但有一個明顯特徵是視力下降，當家長做眼睛交替遮蓋時，會發現遮住其中一隻眼睛沒反應，但遮住另一隻時，孩子會哭鬧得很厲害，對小孩子而言，沒有反應的那只眼睛很可能視力有問題。
主持人：目前兒童青少年近視年齡有低齡化趨勢，那對於兒童近視矯正有哪些方式？
楊槐：兒童近視可通過佩戴框架鏡或隱形眼鏡矯正，有些鏡片屬於普通鏡片，沒有延緩近視發展的作用。還有一部分鏡片屬於功能性鏡片，戴上後不僅能看得更清楚，而且能延緩近視進程。此外，還有硬性隱形眼鏡，包括RGP和角膜塑形鏡。
主持人：兒童能戴隱形眼鏡嗎？
楊槐：兒童可以帶隱形眼鏡，比如説RGP和角膜塑形鏡，還有多焦點軟鏡，這些都可以延緩近視進展，也符合兒童佩戴標準。
主持人：近視度數到達多少度就必須日常佩戴眼鏡？
楊槐：這和裸眼視力有關，如果單眼裸眼視力在0.8以上，且小朋友能看清黑板，那這部分可能就不需要配鏡。如果裸眼視力在0.6以下，影響到上課，還是建議佩戴眼鏡。
主持人：第一次配近視眼鏡時，需要注意哪些事項？
楊槐：建議去專業醫院配鏡，因為有些小朋友視力下降不一定是近視，有可能是其他眼部疾病造成的。
主持人：配鏡時要進行驗光，那醫學驗光和普通驗光區別是什麼？
楊槐：普通驗光基本上就是查視力，電腦驗光上會出來帶有度數的條子，根據這個度數進行上下調整，不能很好兼顧看得是否舒適、持久。但眼鏡需要持續佩戴，不僅要求視覺清晰，還需要舒適持久，醫學驗光能滿足這些要求。醫學驗光會使用專業綜合驗光儀來評估小朋友眼睛是否斜視及其他視功能問題，如果小朋友比較配合，時間大約在10到15分鐘。
主持人：剛才您提到一個名詞是角膜塑形鏡，這是什麼？它能起到什麼作用？
楊槐：角膜塑形鏡是一個逆幾何設計的硬性隱形眼鏡，且已經定型。它中央相對來説會比較平坦。通過晚上佩戴角膜塑形鏡，白天能恢復清晰視覺，在長期佩戴過程中，能延緩近視度數增長，但不能徹底治愈近視。
主持人：剛才您提到兒童眼部疾病還包括斜視，斜視如果不是太嚴重，家長可能會忽視，那作為家長，該怎麼在初期就能發現兒童斜視？
楊槐：只需要一個手電筒就行，手機上的燈也可以。家長需要把燈照到鼻梁中間的地方，這時會在黑眼珠裏看見反光點，家長要觀察這兩個反光點是否對稱，如果一個在中間，一個在裏面或外面，説明小朋友患有斜視，這時需立即就醫檢查。還有另外一種情況是小朋友斜視不明顯，家長感覺無法分辨，這時可以給小朋友做交替遮蓋，比如家長在距離孩子眼睛大概40公分的位置拿着燈，分別輪流遮蓋兩隻眼睛，觀察眼睛是否左右晃動，如果在遮蓋過程中，眼睛動度很大，也建議小朋友儘早就醫。
主持人：如果斜視沒被發現會有什麼危害？
楊槐：最直觀的是影響外觀，還有比較重要的是影響雙眼視功能發育，日常生活中是需要兩隻眼睛協同使用，但斜視後，雙眼視功能會受到嚴重破壞。在此期間，小朋友的心理會受到一定影響，因為其中一直眼睛歪斜，可能會形成自卑心態。
主持人：患上斜視後有哪些治療手段？
楊槐：首先是屈光矯正，比如説孩子有近視、遠視等問題，首先是戴鏡，對於度數較小的斜視或偶爾斜視這種情況，可通過正位視覺訓練矯正，如果是受到外傷後眼睛斜視，早期可用藥物矯正，比如肉毒素。目前90%以上的斜視可能需要通過手術治療，手術治療花費時間並不長。
主持人：那術後恢復期長不長？
楊槐：恢復期分幾個部分，如果只看外觀，那術後即刻就能恢復；如果斜視已經影響雙眼視功能，恢復時間因人而異，比如斜視度數大或斜視時間長，這部分小朋友要花費很長時間才能恢復視功能。
主持人：兒童實際上自控能力不是很好，那在做手術時，醫生該如何保障手術成功率？
楊槐：一般來説，12歲以下的兒童，醫生會建議全麻，12歲以上的兒童需要看配合度，對孩子配合度進行評估後，再來選擇全麻還是局麻。
主持人：斜視術後復發率高嗎？
楊槐：復發率大概在15%—20%，這和斜視類型有關，斜視類型不同，復發率也會不一樣。
主持人：請楊主任給兒童青少年一些建議，平時在生活和學習中應該注意哪些方面來保障眼健康？
楊槐：首先需要注意用眼衞生及用眼習慣。比如説“一拳一尺一寸”，特別是“一尺”很重要，即眼睛與書本距離盡量保持在33至40公分以上，盡量不要在20公分以下，因為20公分以下後，近視發病率會明顯增高。其次要適當放鬆眼睛，盡量每隔20分鐘就去看6米遠的地方，堅持20秒，這樣也能有效緩解眼疲勞，預防近視。然後是現在游戲方式轉變，許多小朋友會花大量時間在家玩手機、平板或電子游戲機等，家長們可以帶孩子加強室外活動，不僅能夠增強體質，還能對預防近視起到作用，但需要注意的是，戶外運動盡量在白天有光照的地方，每天大概90—120分鐘的戶外活動能預防30%—40%的近視。此外，兒童青少年要注意不要偏食、挑食。
主持人：對兒童青少年來説，為了眼健康，需不需要定期做眼底檢查呢？
楊槐：這是需要的。其實從三歲開始，就需要定期做眼部體檢，因為絕大多數小朋友在這個年齡階段都能認視力表，因此從三歲開始就需要建屈光發育檔案。在每年開學之前就可以進行眼底檢查，觀察遠視儲備下降速度及眼軸發展速度，如果遠視儲備下降快、眼軸長得快，這時需要對用眼習慣做嚴格干預，反之，如果遠視儲備下降慢、眼軸長得慢，可以相對放鬆一些。上學後建議孩子每半年復查一次，對已經近視的小朋友，建議每三個月復查一次。
主持人：能不能理解成，定期眼部檢查實際上對延緩近視發生還是有很大作用？
楊槐：是的，可以説在近視進展快速時期，可以用行為進行干預，使近視發生時間較晚一點或者是近視後度數增長變慢，行為干預會對近視進程産生影響。
