主持人：大家好，歡迎收看這一期的《新華名醫談》。膽結石和膽囊息肉是肝膽外科的常見病，其成因十分複雜，有時還會伴有嚴重併發癥，給患者帶來較大痛苦。那麼在日常生活中，該如何科學有效地防治膽結石和膽囊息肉？今天《新華名醫談》邀請到雲南結石病醫院肝膽外科主任陳宏，由他和我們聊一聊相關話題。
主持人：請陳主任介紹一下，什麼原因導致膽結石和膽囊息肉發病率較高？
陳宏：現在膽結石和膽囊息肉發病率都有增長，尤其是膽結石發病率目前在5%—15%。膽囊息肉發病率比膽結石低，但和十年前相比也有所增加。
膽結石主要是由膽固醇增高導致，膽汁裏包括膽固醇、膽色素、膽汁酸等成分，如果把膽固醇看成溶質，那膽酸就是溶液，一旦膽固醇過高，膽酸過低，就會形成過飽和狀態，導致結晶沉澱，久而久之便形成膽結石。日常生活中，像肉類食物、油炸食物等都易增加膽結石形成風險。膽結石成因還與體質及遺傳因素有關，同時還受到環境影響，如果水質不好，水中礦物質含量過高，結合膽固醇，也會形成結石。此外，不良生活方式也會形成膽結石，比如，不吃早餐、熬夜、運動量少，都易導致膽汁淤積。
膽囊息肉以膽固醇性息肉較多，臨床上80%—90%膽囊息肉做病理檢查都是膽固醇性質，小部分可能是炎性或腫瘤性，但腫瘤性較低，大約是千分之一，所以膽囊息肉也與飲食息息相關。
主持人：膽結石和胃病不好區分，作為患者該如何辨別？
陳宏：難以辨別的情況在臨床中很常見。因為兩個臟器解剖位置相鄰，而且內臟神經並不能準確定位疼痛部位，所以都會有腹痛症狀。其實，膽結石和胃病只需做膽囊B超，基本上就能準確診斷。
主持人：有些患者患上膽結石後並沒有任何症狀，於是就不治療；還有些患者因膽結石疼痛，便自行買藥服用，您有什麼看法？
陳宏：膽結石疼痛時用藥物只能暫時控制症狀，並且對塊狀膽結石，目前還沒有藥物能溶解。
膽結石無症狀就不治療，這個認知也不科學，膽結石只要存在，就會刺激膽囊黏膜反復增生，形成慢性膽囊炎。如果是不典型增生，就是癌前病變的信號，進一步發展會刺激膽囊黏膜癌變，成為膽囊癌。一般膽囊癌5年生存率不超過10%，即使做了手術，也很容易轉移。所以説膽結石不疼也需要治療，尤其是膽囊刺激黏膜萎縮、增厚時。
主持人：現在對於膽結石有哪些治療手段呢？
陳宏：膽結石的治療手段現在比較明確，分為藥物治療和手術治療。
藥物治療只針對泥狀絮狀物的膽結石，即膽汁稠厚狀態，這時用藥物就有可能排出，但這種情況很少，大部分膽結石都是顆粒狀或塊狀，藥物無法治療。在臨床工作中，我們也遇到過有患者服用藥物20年左右，最後結石並未溶掉，反而導致肝臟受損。所以還是建議患者患上膽結石立即到醫院就診，根據醫生建議選擇手術治療。
主持人：患者選擇切膽取石後，出現了消化不良症狀，甚至有些人還患上膽總管結石，這是為什麼？
陳宏：膽囊切除後可能會出現一些不良併發癥，比如消化不良、膽總管再長結石。因為膽囊被切除，所以消化不好，特別是吃完油膩性食物、肉類食物後，容易拉肚子。沒有膽囊後，膽總管結石形成率會增加，一般高出15%—20%左右，膽總管結石危害更大，且手術過程比膽結石複雜。所以説如果膽囊功能、結構很好，醫生還是提倡通過保膽取石術把結石取出來，把膽囊留住，繼續發揮膽囊功能，減少因消化不好帶來的膽總管結石風險。
主持人：剛才您介紹了膽結石的治療方式，那當患者患有膽囊息肉時，又有哪些治療方式？
陳宏：膽囊息肉區別於膽結石，是獨立疾病，但它也有共同之處，它與膽結石都是因膽固醇沉積形成導致。
膽囊息肉在B超下是長在膽囊壁上的膽囊隆起，不會活動，這種叫膽囊息肉。其實息肉是一個統稱，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。比如膽固醇性息肉、炎性息肉、增生性息肉等，都是非腫瘤性的。腫瘤性息肉包括良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤包括膽囊腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。膽囊還有少見的惡性腫瘤，從B超影像下看，只能判斷是否是息肉，並不能判斷其性質，往往需要切除息肉後做病理檢查才能定性。
膽囊息肉有良性，也有可能轉化為惡性。如果膽囊息肉兩三毫米左右，患者可以每年做B超復查，指徵達到5毫米的息肉才能做保膽手術，術中再進一步檢查確實是良性息肉，就會把息肉切除，保留膽囊。
主持人：普通人平時該如何更好地預防膽結石和膽囊息肉？
陳宏：因為部分膽囊息肉和膽結石成因相似，所以預防方法相近。首先是清淡的飲食習慣，基本上7分素3分葷；第二是生活規律，比如早餐定時吃，早餐時間不宜過長，膽汁如果在膽囊裏循環少、瘀滯時間長，會結晶沉澱形成膽結石；第三是改變生活方式，多運動、少熬夜；第四是肥胖人群，高血脂、高血糖人群要有針對性地降血脂、血糖，減輕體重。此外，水質不好地區的人群可以通過多次過濾或引用純凈水改善環境。改善這些危險因素，能減少膽結石形成幾率，讓膽囊為人們的健康繼續服務。
