主持人：大家好，歡迎收看本期《新華名醫談》。近年來隨着人們生活水平的提高，膽結石發病率呈逐年上升趨勢，患上膽結石後該切膽還是保膽？這兩種治療方式分別有何優勢？患者該如何選擇？今天，我們邀請到雲南結石病醫院肝膽外科主任陳宏，由他來和我們聊聊相關話題。首先請陳主任給我們介紹一下膽囊的作用是什麼？
陳宏：膽囊是一個梨形的消化器官，它位於肝臟下面，主要具有儲存膽汁的作用，膽汁在肝臟分泌，通過膽管排到十二指腸，膽管旁的膽囊能儲存和濃縮膽汁，在吃飯時幫助消化。
主持人：當患者發現自己患膽結石後，是否應該盡快去就醫？作為患者有什麼方法能自行判斷切膽還是保膽嗎？
陳宏：膽結石一般可分為無症狀和有症狀2種，無症狀膽結石一般要在體檢中才能發現。患上膽結石肯定需要儘早就醫治療，但治療方式該如何選擇？傳統方法就是切膽，分為直接做開腹手術和微創腹腔鏡手術。而近年來保膽手術逐漸普及，即把膽囊切開取出結石，留住膽囊。從臨床經驗來看，膽囊如果結構、功能完好，還是建議做保膽手術；如果膽囊結構、功能遭受損害，不適合保膽，這時切膽手術就是合適的選擇。目前判斷膽囊功能是否完好可通過影像、超聲、磁共振等檢查作為判斷依據。
主持人：有些患者可能會認為反復就醫比較麻煩，切膽之後一勞永逸，您如何看待這個觀點？
陳宏：這可能是患者受到了傳統思維的影響。以前患膽結石都是做膽囊切除手術，所以大多數患者依然認為患膽結石就要切除膽囊，但切膽手術並非一勞永逸。膽囊具有消化作用，切膽完成後，患者吃一些油膩食物可能就會患上脂肪性腹瀉，因為膽汁儲存、排出較少導致消化吸收較差，脂肪性食物消化不好便會引起腹瀉。膽囊切除後膽汁不能儲存導致空腹狀態下膽汁不能流到十二指腸，如果十二指腸的幽門功能不好，反流到胃道就會出現膽汁反流性胃炎。此外，切膽後會出現併發癥，比如膽管結石發生率增高、結腸腫瘤發生率增高等。因此，切膽並不是一勞永逸的，隨着醫療技術的進步，保膽取石給膽結石患者帶來了新的療法，用另一種方式為健康保駕護航。
主持人：那能不能這麼理解，相對於切膽手術來説，保膽取石技術會更加安全？
陳宏：切膽技術和保膽技術從技術操作安全性來講，都是比較成熟的，但相比較而言，切膽風險要高於保膽，因為切膽涉及到膽囊的剝離，涉及到膽管、膽囊動脈與肝臟組織分開，如果粘連、病損嚴重，很有可能損傷膽道，一旦膽管損傷會出現膽汁性肝硬化，肝臟功能衰竭，嚴重時會有生命危險；而保膽因為涉及範圍較小，只在膽囊切個小口就可以把結石取出，所以風險較小。
主持人：您從醫多年，有沒有比較成功的保膽取石的例子分享一下？
陳宏：保膽取石手術發展到現在已經20多年，在這20多年裏，醫院做了上萬例保膽手術。2011年8月份，醫院給耿女士做保膽手術，從膽囊裏取出1.2萬顆膽結石，結石數量巨大，還獲得了上海大世界基尼斯認證。
主持人：這個手術做了多長時間？
陳宏：一般保膽手術花費一小時左右，這個手術大概做了一個半小時，因為取石技術很成熟，並且設備也很好，所以並沒有花費很長時間。
主持人：如果患上膽結石後，放任不管會有什麼危害？
陳宏：患上膽結石一般有兩種情況：一種是沒有症狀，加上患者對手術有恐懼心理，便放任不管；第二種是有疼痛症狀，就到醫院治療疼痛。其實不管膽結石是否有症狀，都會給膽囊帶來危害，結石出現後會摩擦、刺激膽囊壁産生炎症形成慢性膽囊炎。在結石與慢性膽囊炎雙重刺激下會使膽囊壁逐漸産生增生，膽囊萎縮，損害膽囊功能，形成萎縮性膽囊炎，長期結石刺激還會導致膽囊癌變，如果膽囊結石掉進膽管會誘發急性膽管炎，梗阻性黃疸導致胰腺炎。所以，發現膽結石要及時治療，目前唯一徹底治療的方式就是手術，一個是切膽，一個是保膽。藥物治療僅限於早期像水漬形成泥漿一樣的絮狀物結石，但臨床上這種情況很少發現，絕大多數還是依靠手術治療。
主持人：有些患者不希望術後留下難看的疤痕，現在有縮小疤痕的技術嗎？
陳宏：以前的技術是在腹部開10多公分的切口，癒合後會有痕跡。後來發展到腹腔鏡技術，腹腔鏡分為多孔、4孔、3孔、2孔，隨着醫療技術的提高，發展到單孔腹腔鏡、經臍隱瘢痕保膽取石術。臍部是人體的天然疤痕，所以在此處切口，置入腹腔鏡後做保膽手術，癒合後就像是“天然”的疤痕，基本上看不出做過手術，這種技術發展是帶給愛美人士的一種福利。
主持人：患者做了保膽取石術後，復發率高嗎？作為患者，術後應該注意哪些方面的問題，以降低復發率？
陳宏：這也是大家比較關注的問題，隨着科技的發展和內鏡技術的完善，保膽取石後，再配合術後預防藥物和生活、飲食方式的改變，目前保膽取石的再生率僅為6%，100個保膽患者中有6個再生，重要的是這些患者膽囊功能被保留，仍能繼續發揮作用。而預防結石再生，首先要改變導致結石的因素，比如改變生活方式、生活環境，要清淡飲食、定時吃早餐、多運動；如果術後膽固醇過高，就需要用藥物把膽固醇含量降至正常水平，這樣膽囊再生結石的幾率就會明顯降低。
