主持人：大家好，歡迎收看本期《新華名醫談》，進入夏季，隨着氣溫升高，泌尿系統結石也進入高發期，那麼患者該如何科學地選擇治療方式？今天我們邀請到了雲南結石病醫院泌尿外科主任馮波，請他和我們聊一聊有關泌尿系統結石的一些知識。馮主任歡迎您，首先是想請您介紹一下，為什麼夏季氣溫升高會導致泌尿系統結石進入高發期？
馮波：泌尿系統結石的形成是因為尿液濃縮後裏面的有些成分會變成小結晶，這些小結晶慢慢長大就會變成結石，因此，為了避免尿液濃縮就需要多喝水，讓尿液變稀，小結晶就能及時排出。但夏季氣溫較高，人體出汗多導致尿液減少，進而尿液變濃，所以會導致夏季泌尿系統結石高發。
主持人：那現實生活中哪些人群比較容易患上這種疾病？
馮波：現代人生活條件較好，常吃海鮮、火鍋等重口味食物，所以高尿酸在中國是一個普遍現象，特別是中年男性，很難避免這種情況。尿酸高易導致尿液中的尿酸形成結晶，隨着時間推移小結晶慢慢變大，最後形成尿酸結石；還有一類人群與其完全相反，就是吃素人群，吃素人群易長草酸結石。像青菜、白菜中都含有草酸，草酸過多會在體內形成草酸結晶，進而漸漸形成結石；還有喝水少的人群，像高溫作業、鋼鐵廠的工人因上班原因不能經常喝水，導致尿液濃縮，易形成草酸鈣結石或尿酸結石；還有一種因先天性疾病，不管怎麼預防，都易長胱氨酸結石。
主持人：那有的患者患了泌尿系統結石後並沒有任何症狀，這樣是不是可以不去醫院就醫了呢？
馮波：這在臨床上是常見情況，即病人患了結石但無症狀，但中國有句俗話叫“咬人的狗不叫，叫的狗不咬人”，這句話放在泌尿系統結石上也合適，結石疼痛能讓患者引起重視，盡快去醫院就醫。但不疼的話患者易忽視，結石容易越長越大，引起泌尿系統梗阻導致腎積水，如果腎積水逐漸嚴重，變成重度腎積水甚至會發展成尿毒症。所以患者一旦發現患有泌尿系統結石時應盡快去醫院就醫。
主持人：請馮主任給我們介紹一下，治療泌尿系統結石有哪些方式方法呢？
馮波：對於5毫米以下的小結石一般採用藥物排石，如果排不出來或較大一點的結石，可考慮採用體外衝擊波碎石，打成小結石後再藥物排石；對於很大的結石只能採用手術方式，目前比較普及的是微創手術。微創手術分為三種，其中有兩種叫輸尿管鏡，分為輸尿管硬鏡和會拐彎的輸尿管軟鏡。這兩種輸尿管鏡可以利用人體自然通道進入腎臟把結石打碎後再取出，因為利用自然通道所以基本無創傷；第三種是經皮腎鏡，在腎臟上打一個只有小拇指粗的洞，然後用激光進行碎石，用水將碎石沖洗出來。具體採用哪種方式，需要到醫院由醫生面診後再決定。
主持人：想請教一下馮主任，因為有的病人可能想自己選擇治療方式，於是先自己買排石藥來試試能不能把結石排出，這種行為您建不建議？
馮波：就以往的臨床數據來看，這種情況也時常出現。不管是藥物排石、體外衝擊波碎石還是微創手術，都對結石大小、部位、數量有要求。我們也遇到過有些病人結石很大適合做微創手術，但一直堅持想做體外衝擊波碎石，出於對病人負責的角度，我們只能耐心勸導，解釋情況。但也希望病人能相信醫生，聽從醫生的建議。
主持人：作為普通人可能一聽到手術兩個字就會産生恐懼心理，雖然馮主任説現在手術方式已經變成了微創的方式，但可能患者對這三種方式還不是太了解，請馮主任再給我們具體詳細介紹一下這三種手術方式。
馮波：一提到手術誰都會害怕，但是既然患病就得醫治，這是患者需要清楚的。那這三種手術方式，第一種是輸尿管硬鏡，它像電話線那麼粗，是一個很細很細的鏡子，主要用來治療輸尿管中下段結石、膀胱結石、尿道結石，通過尿道進去後打掉結石，不打洞無創傷，目前這個技術發展比較成熟；第二種是會拐彎的輸尿管軟鏡，學名叫纖維腎鏡，針對位置較歪、較偏的結石，任何部位的石頭都能打掉，但這個方法有個缺陷，打碎結石花費時間較長，取出的結石也有限，所以對於比較大的結石沒辦法做，此時可選擇經皮腎鏡。
主持人：那這個過程中疼痛感強不強？
馮波：這三種手術方式疼痛感都不強，因為都是會麻醉的，如果特別怕疼，還可以採用全麻的方式。輸尿管鏡硬鏡手術一般來説10分鐘就能做完，輸尿管軟鏡手術時間要長一些，因為打碎結石後需要一個一個拿出來，手術時間大約在半小時到一小時左右。如果遇到很大的結石，用輸尿管軟鏡的方法是取不完的，只能夠採用一個大通道，就需要在病人腎臟上面打洞，進去後用大功率的鈥激光，把結實打碎後用水沖，這是最快的方式，一般需要兩個小時。
主持人：那第三種方法對腎臟本身有沒有損傷？
馮波：這不是一個純粹的無創手術，它是在腎臟上打一個額外的洞，因為腎臟是一個供血非常豐富的器官，在它之上打洞肯定會出血，在做手術過程中醫生就要根據X線及B超觀察，找到血管最少的地方，盡可能減少出血風險。
主持人：再請您給我們介紹一下，術後患者需要注意哪些方面呢？
馮波：最需要注意的是術後都要給患者在體內放管子，一般需要放置兩個星期或一個月，這對預防輸尿管狹窄及感染、促進殘留的細小結石排出有一定作用。但在這個過程中許多患者會感到疼痛，有時還會伴隨血尿症狀，於是會懷疑是不是手術沒做好。這裡聲明一下，即使有症狀血尿也不會很嚴重，至於疼痛無法避免，只能克服。第二個是有很多病人關心手術結石復發問題，那只能很遺憾地告訴患者朋友，預防結石復發是一件很難的事，目前只能夠在一定程度上預防結石，不能保證下一次一定不復發，臨床上醫生也經常遇到結石復發後又來做手術的患者。
主持人：那平時生活中我們該養成哪些健康的生活習慣來預防結石呢？
馮波：預防結石要做到兩個方面，第一個就是多喝水，多喝水後尿液變多，促進尿液裏的小結晶自行排出。還需要飲食加持，長期重口味，會導致體內尿酸增加，時間一長就會長結石，長期吃素又會長草酸結石，所以把握度很重要。此外，鍛煉身體也很重要。
主持人：馮主任我有一個疑問，因為我身邊得泌尿系統結石的全都是男性，那是不是説明男性的患病幾率會比女性高呢？為什麼？
馮波：醫學上也有這個定論，泌尿系統結石男性患病幾率比女性大，主要還是因為生活習慣，中國男性生活習慣總體比女性生活習慣要惡劣，比如説抽煙、喝酒，不喝水，大吃大喝，胡吃海喝，這就導致了男性患者比女性多。
