為進一步加強醫療保障基金監管，實現藥品追溯信息在醫保領域的順利應用，霍爾果斯市醫保局採取系列措施，全方位守護公眾健康和醫保基金安全。
霍爾果斯市定點醫院藥房工作人員正在進行藥品追溯碼採集工作
及時採集藥品追溯碼信息並上傳至醫保信息平台，實現藥品識別、&&庫、醫保結算等全過程應用，提高藥品管理的效率和準確性，有效防止假藥、劣藥和回流藥流入市場。通過醫保信息平台，不定期導出醫藥機構的追溯碼採集數據，對異常數據進行深入分析，並實地核查異常情況，實現全流程、全過程的監控。持續完成醫保貫標精準維護工作，督促指導轄區定點醫藥機構使用國家統一編碼進行結算，提高醫保基金的使用效率。
藥房工作人員展示藥品追溯碼
以新疆醫保服務信息平台為中心，將藥品耗材追溯碼、醫保編碼和商品碼整合採集上傳，確保醫保、醫藥不同系統間信息一致和互通，加強藥品生産、流通、銷售等全流程監控，有效防止欺詐騙保、假藥、回流藥等行為的發生。積極開展宣傳培訓，以每月基金監管例會為契機，組織轄區定點醫藥機構學習醫保政策文件，對藥品耗材編碼準確應用進行培訓，實地查看院端掃碼系統，協調解決定點醫藥機構實操問題，有效打擊醫保藥品“重復銷售”“串換”等違法違規行為。
群眾在定點醫療機構購藥
嚴格落實特殊藥品“三定”管理要求，指導定點醫藥機構做好特殊藥品備案、處方流轉和建檔備查工作，將特殊藥品納入重點醫保基金監管內容，組織幹部不定期前往醫院進行實地核查，促進醫藥機構明確特殊藥品支付範圍、適用病種、認定標準，規範診療行為。通過查看資料、調閱“進銷存”系統數據、大數據篩查分析等形式進行全覆蓋檢查，防止價格欺詐以及惡意加價、誘導購藥等問題的發生。
醫保局工作人員在定點醫藥機構核查藥品“進銷存”情況
嚴把門診統籌、“雙通道”藥店准入關，對自願申請開通門診統籌服務、“雙通道”的定點零售藥店進行嚴格篩選，徵求衛健、市監等部門意見，組建評估小組進行實地調查和核實，確保准入的公正性和透明度。通過組織業務培訓和政策解讀等方式，提高定點零售藥店的依法經營意識和規範落實醫保政策的自覺性，通過案例學習和警示教育，引導醫藥機構加強行業自律。
群眾在行政服務大廳醫保窗口辦理業務
充分利用智能監管和醫保大數據平台，構建多角度、深層次醫保基金數據監管模式，深度分析異地就醫數據和基金支出，重點篩選核查就診頻次高、費用高的病例，確保醫療費用真實合理。強化跨區域部門協同，做好異地就醫費用審核、票據核實等工作，共同審核異地就醫費用和處理違規案件，確保異地就醫聯合監管落到實處。將跨省異地就醫基金使用納入日常監管，定期開展跨省異地就醫基金使用情況分析，精準鎖定欺詐騙保問題線索，指導督促定點醫藥機構規範服務行為，為就醫參保人提供安全規範的醫藥服務。
