醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，為規範克拉瑪依市克拉瑪依區定點醫藥機構醫保服務行為，確保醫保基金安全，維護參保群眾合法權益，克拉瑪依區醫療保障局對轄區226家定點醫藥機構開展全覆蓋稽查，截至目前，已經完成161家醫藥機構的稽查工作，覆蓋率達71%。
稽查工作聚焦重點領域，對參保患者刷卡情況、藥品處方、醫保系統藥品“進銷存”、藥品項目&&庫對應編碼、診療規範行為等進行全面檢查，重點打擊虛假住院、虛構醫療服務、代刷醫保卡、違規套現、串換藥品、串換診療項目等違法違規行為。截至7月，區醫療保障局對稽查中存在問題、自治區推送管理類問題以及集採工作不合格的醫藥機構按照醫保服務協議開展約談280家次，追回違規醫保基金64.63萬元。同時，要求醫藥機構限期整改並及時跟蹤，確保問題整改及時到位。對整改不力或出現嚴重違規行為的，嚴格按照克拉瑪依市定點醫藥機構醫保服務協議有關規定進行處理，截至7月，區醫療保障局對多次違反醫保服務協議的1家定點醫療機構進行暫停醫保服務協議並限期整改。對於財務管理和藥品進銷存管理混亂，嚴重違反醫保服務協議的1家定點醫療機構解除醫保服務協議處理，進一步規範定點醫藥機構醫療服務行為，確保醫保基金安全。
克拉瑪依區醫療保障局開展稽查工作的同時，現場解決醫藥機構工作人員醫保政策執行中遇到的問題，督促醫藥機構嚴格落實《“兩定機構”醫療保障服務協議》和《醫療保障基金使用監督管理條例》，認真學習醫保政策，積極向參保群眾宣傳、講解醫療保障相關政策。
下一步，克拉瑪依區醫療保障局將持續對全區兩定機構開展全覆蓋常態化檢查，認真梳理、覆核檢查情況，組織定點醫藥機構開展自查自糾，及時糾正不規範醫保服務行為。同時，加大15分鍾醫保服務圈的建設，推進社區醫保服務站和各兩定機構醫保服務驛站的建立，為克拉瑪依區的市民提供更為便利的醫保服務，更好保障廣大參保群眾權益，維護醫保基金的安全和穩定。
