“周主任，經過我們一系列檢查，此病人基本已排除了心絞痛、心肌梗塞、肺動脈栓塞和肺部疾病，但是進一步對患者進行主動脈增強CT檢查後，發現了怪異的影像結果，我們對此有些疑惑。”
“是的，此類疾病確實少見，根據典型的影像學表現，初步考慮為Kommerell憩室繼發胸主動脈夾層，需要立即轉診至我院進行治療。”
近日，在一次與縣級醫院的遠程會診中，來自南方醫科大學第三附屬醫院血管外科援疆專家周忠信教授用自己豐富的診斷經驗成功挽救了61歲維吾爾族阿姨再熱普（化名）的生命。
“以前有高血壓，但沒有規律服用藥物，除了偶爾血壓高外，身體也沒啥大毛病。” 再熱普阿姨説道，2周前，突然感到胸部和脖子如刀割樣劇烈疼痛，而且吞咽困難，就像喉嚨被揪住一般，血壓更是飚到200mmHg。
經會診轉入喀什地區第一人民醫院（下稱“喀地一院”）後，周忠信教授和血管外科醫療團隊立即對患者進行了詳細檢查，並及時控制血壓，先行給予患者保守治療。
結合影像學表現，基本可以確診這是Kommerell憩室繼發胸主動脈夾層，即主動脈畸形基礎上動脈瘤繼發夾層。而且，進一步頭頸部CTA檢查發現顱內Willis環的後交通動脈完整，即頸動脈和椎動脈間有交叉血供。
看到這一影像學結果，周忠信與血管外科團隊不敢懈怠，隨即開始查閱疾病相關資料，盡可能地豐富對這個疾病的認知。“Kommerell憩室是胚胎後期由左側第四動脈弓殘余組織所形成的一種極為罕見的血管畸形，主要表現為胸主動脈夾層形成，合併異常鎖骨下動脈起始部的擴張。此疾病常常表現為輕微的吞咽困難，胸部疼痛，呼吸不暢，或因解剖原因所致的周圍結構受壓等。”周忠信説道。
經過一次次的推敲與討論，血管外科團隊針對再熱普阿姨的病情確定了三套治療方案，既非手術治療、全弓置換手術、全腔內修復術（三煙囪或原位三開窗支架植入術）和雜交手術（弓上分支搭橋+腔內修復術）。
“雖然三種手術術式比較複雜，創傷巨大並且費用較高，但是Kommerell憩室繼發夾層已經發生，夾層蔓延逆撕至頸動脈開口甚至冠狀動脈開口或破潰入心包，即意味着死亡幾乎不可避免，所以，非手術治療幾乎等同於放棄。”周忠信介紹道，複合手術是開刀結合腔內修復來治療複雜大血管病變的術式，利用傳統手術方式即搭橋來創造微創即腔內修復的條件，本病例因右迷走鎖骨下動脈異常起自主動脈夾層後壁和左鎖骨下發自主動脈弓，造成無腔內修復的“錨定區”，所以，採取開刀的方式將右鎖骨下動脈吻合於右頸動脈以重建頭臂幹、以延長獲得錨定區，使得Kommerell憩室部分獲得支架隔絕和左鎖骨下動脈經分支支架獲得血供，似乎成為一個相對微創、費用下降、療效靠譜的術式。
確定了手術方案，周忠信帶領團隊在手術室護士、麻醉團隊保障下，隨即對再熱普阿姨進行了右鎖骨下動脈吻合於右頸動脈手術，2天后再次行主動脈夾層覆膜支架腔隔絕術，2期手術均順利完成，術後第九天再熱普阿姨便高高興興地順利出院了。
據悉，此次Kommerell憩室繼發StanfordB型夾層的雜交手術，屬於南疆首例高難度主動脈夾層雜交手術，標誌着喀地一院心血管在該領域又取得了一次重大突破。
“本例病例的準確診斷和及時複合手術治療，使得喀地一院血管外科醫護團隊獲得了一個學習機會，也使得我科團隊在診治罕見疑難複雜血管疾病方面獲得了一個小進步。今後，我科還將積極對接廣東優勢醫療資源，努力打造優質學科，全心全意為南疆各族群眾生命健康保駕護航。”血管外科副主任阿布都克尤木説道。
