抽煙竟會導致腿部疼痛難耐，甚至可能截肢？近日，喀什地區第一人民醫院（以下簡稱“喀地一院”）血管外科收治了一名血栓閉塞性脈管炎患者，援疆專家周忠信教授和阿布都克尤木副主任帶領科室團隊巧思“搭橋”，成功為其實施右股動脈-左腘動脈人工血管搭橋術，讓老技術重新煥發“生機”。
身強體壯卻突發疼痛
原來竟是抽煙導致的血管炎作祟
37歲的艾買提（化名）身材瘦小精悍，農閒時進城務工，農耕時回鄉侍弄瓜田果樹，一家人生活其樂融融，有滋有味。唯一讓家裏人苦惱的就是他嗜煙如命，家人反復規勸他卻依然我行我素，天天煙不離手。
近兩年來，艾買提在幹活時漸漸開始出現左小腿酸痛甚至抽筋，他認為只是幹活累了，始終沒有把這件事放在心上。去年冬天，隨着氣溫下降，他逐漸出現腳趾麻痛刺骨症狀，尤其是抽煙後，更是疼痛加劇難以忍受，幾乎夜夜“撫足而眠”，甚至夜不能寐。
病情發展至近兩周，艾買提的大拇趾發黑破潰，晝夜疼痛無休無止，他這才意識到自己的腿出了大問題，急忙在家人的陪同下前往喀地一院血管外科就診。周忠信教授和阿布都克尤木副主任接診後，聞到艾買提一身的煙草味道，憑藉多年的血管外科疾病診療臨床經驗，結合其腳趾潰爛、疼痛等症狀，基本斷定其所患疾病為長期嗜煙繼發的一種血管炎——血栓閉塞性脈管炎。
患者可能面臨截肢？
醫生巧思“搭橋”解除危機
入院完善相關檢查驗證了周忠信教授的診斷，給予保暖、戒煙、抗血小板及擴管治療後，艾買提的疼痛雖有所緩解，但左足趾的麻痛尤其短距離行走後小腿的酸痛還是很嚴重。
針對血栓閉塞性脈管炎，目前流行的球囊擴張或支架植入均難以獲得良好的中遠期療效，甚至出現治療後症狀加重而不得不截肢的災難性後果。聽聞此事的艾買提心中忐忑不已，“醫生，我的孩子還在上學，全家就靠我一個人的經濟收入支撐，請您一定要保住我的腿啊！”
根據CTA提示，周忠信教授發現艾買提的左髂動脈直至膝關節上的腘動脈全程閉塞，腘動脈以遠尚通暢，而右髂股腘動脈都基本通暢，“結合你的CTA所見，考慮可以採用人工血管或自體靜脈搭橋的方式來建立左下肢血運，以挽救左足部血運，從而恢復勞動和生活能力。”周忠信教授為艾買提及其家屬詳細解釋了病情狀況，給一家人吃了一顆定心丸。
▲圖丨患者術前影像
重建左下肢動脈血運的材料可選用人工血管間置於病變動脈兩端，或自體的大隱靜脈取材後倒裝吻合於病變段兩端正常位置動脈，但由於血栓閉塞性脈管炎的患者早期大多已存在多年游走性淺靜脈炎，病變已經破壞了大隱靜脈的完整性和通暢性，不能用作重建材料。
充分評估提供治療“最優解”
患者一家重展笑顏
考慮到艾買提的閉塞動脈段狀況，使用人工血管重建血運成為治療的最佳選擇。“重建可選用自同側主髂動脈段搭橋至腘動脈或右側股動脈搭橋至左腘動脈。同側主髂動脈段搭橋至腘動脈的優點在於解剖學路徑搭橋，但創傷巨大、出血多、跨過髖關節且血管直徑變化大。而右股動脈-左腘動脈人工血管搭橋，手術創傷小、不累及內臟區域、出血少，缺點在於從右側下肢“盜血”，可能出現因右側小腿足部血運減少繼發的缺血症狀。”周忠信教授介紹道，如何選擇開通缺血的肢體血供成了診治過程中一個繞不開的棘手問題。
周忠信教授帶領血管外科團隊多次會診，充分評估艾買提的整體情況，“患者正值壯年，身體狀況整體較好，且右髂股動脈暢通，血流足夠，加之創傷小等優點，基本可以確定右股動脈-左腘動脈人工血管搭橋是治療的‘最優解’。”
經與艾買提及家屬充分溝通，最終確定了右股動脈-左腘動脈的人工血管重建方案。手術歷時2小時順利完成，術中出血較少，血流動力學平穩，手術完畢即可摸到足背動脈的搏動，且患者足部溫度恢復正常，不再麻痛。
▲圖丨患者手術切口及術後影像
術後周忠信教授查房時，恢復良好的艾買提多次激動地向他&&感謝，“周醫生，我這條腿多虧了您才能保住，真是太感謝您了！今後我一定嚴格戒煙，保持健康的生活方式！”
近年來，隨着腔內血管外科學的發展，各項腔內技術和各種腔內器械更新迭代迅速，但對於肢體動脈閉塞難以腔內開通的複雜病變，以及需要昂貴的腔內器械或支架系統來完成手術的血栓閉塞性脈管炎或動脈粥樣硬化閉塞症的患者，人工血管間置於病變血管兩端或解剖外旁路重建缺血肢體的動脈血供仍然具有不可或缺的地位，加上嚴格的基礎治療，患者往往能夠獲得良好的中遠期療效。
周忠信教授援疆近兩個月來，在手術室、麻醉科等科室的大力協助下，帶領我院血管外科團隊已成功完成6例複雜閉塞動脈節段的人工血管搭橋術，均取得了良好療效。
▲圖丨股-股搭橋
▲圖丨第一橋：髂總動脈-股總動脈；第二橋：股總-股淺動脈遠端
▲圖丨右迷走鎖骨下動脈-右頸總動脈搭橋
