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十類常用藥兒童禁忌多

2019年09月20日 14:05:59 來源: 人民網-生命時報

  在生長發育期,孩子的各臟器和身體機能不斷地成熟完善。在這個過程中,不同年齡階段的兒童,其體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素都存在著一定的差別,因此服下的藥物在兒童體內的吸收、分布、代謝、排泄過程也不盡相同。

  所以,兒童安全用藥問題很重要。切記,兒童不是“縮小版”的成人,一些成人可以正常使用的藥物,因兒童生長發育的特點,就需要禁用或慎用。主要涉及以下10類藥物。

  抗菌藥物

  眾所周知,抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發感染的利劍,但兒童若不合理使用,卻可能引起嚴重後果。例如環丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物,18歲以下的兒童是禁用的,因為該類藥物可導致關節、軟骨的發育障礙,進而影響兒童的生長發育。

  氯霉素可導致再生障礙性貧血、灰嬰綜合徵、肝功能衰竭等嚴重問題,新生兒與早産兒要禁用,兒童慎用。

  四環素類藥物,8歲以下小兒禁用。它可導致牙釉質發育不全,造成黃染並終生都可能不消退,甚至還可能抑制兒童的骨骼發育。

  氨基糖苷類抗菌藥物,如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等,由于存在腎毒性、耳毒性,6歲以下兒童應當禁用。這類藥物可以引起聽力下降,甚至導致不可逆性的耳聾和耳鳴,且與塞米等強效利尿劑合用會加大其腎毒性和耳毒性,與頭孢唑啉合用時還可引起腎衰竭。

  磺胺類藥物,2個月以下的嬰兒應當禁用,其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結合位點,導致遊離膽紅素增高,而新生兒的乙酰轉移酶係統尚未發育完善,從而增加了發生核黃疸的風險。

  喃妥因、喃唑酮,一個月以內的新生兒應禁用,其可引起新生兒溶血性貧血、多發性神經炎等不良反應。

  此外,硝基咪唑類藥物,如甲硝唑、替硝唑與奧硝唑等可引發癲癇及周圍神經病變,12歲以下禁用注射液。

  目前臨床共識是,兒童能夠安全使用的只有青霉素(但要注意皮試的問題)和頭孢菌素,且以口服為主。

  退燒藥物

  兒童發熱是較為常見的症狀,解熱鎮痛藥也較為常用,其中對乙酰氨基酚(如泰諾林)與布洛芬(如美林)是最安全的藥物,為世界衛生組織所推薦。然而,不合理的重復、超劑量使用這些“安全藥物”,也可引發嚴重不良反應,如對乙酰氨基酚過量使用(我國一般建議不能超過2克/天)可引起肝毒性反應,嚴重時可致肝衰竭。

  阿司匹林雖是世界上最廣泛使用的解熱鎮痛藥,且對人類的健康貢獻非常大,但卻是兒童的禁用藥,可能引起瑞氏綜合徵(一種嚴重的藥物不良反應)。

  尼美舒利用于兒童退熱時,已發生多起中樞神經係統及肝臟造成的損傷案例,因此12歲以下兒童禁用。

  此外,2歲以下兒童禁用萘普生,14歲以下禁用雙氯芬酸鈉,15歲以下禁用美洛昔康,兒童禁用吡羅昔康。

  驅蟲藥物

  哌嗪類驅蟲藥存在潛在的神經肌肉毒性,1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合徵、遲發性腦病,2歲以下兒童禁用。

  抗過敏藥

  氯雷他定對于2歲以下兒童使用的安全性尚不明確,不推薦使用。酮替芬3歲以下兒童不宜服用。新生兒與早産兒應禁用氯苯那敏、苯海拉明,其可抑制中樞,甚至引起胃腸功能紊亂、食欲亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡,2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用,鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童抗過敏以西替利嗪滴劑(仙特明)較為常用。

  抑酸劑

  西咪替丁可穿透血腦屏障,具有一定的神經毒性,16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細胞性、膽汁鬱積性或混合型肝炎,連續使用後對小兒的肝、腎、血液、內分泌係統有損傷,8歲以下兒童禁用。

  止瀉藥

  小兒腹瀉是常見病症,止瀉藥也較為常用。止瀉藥中,復方地芬諾酯2歲以下兒童禁用,其對中樞神經係統有抑制作用,極易導致小兒中毒,表現為皮膚潮紅、發熱、易激惹等症狀。

  洛哌丁胺2歲以下兒童禁用,可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應。

  胃動力藥

  1歲以下兒童應當慎用多潘立酮、莫沙必利等,其可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴重不良反應。必須服用時,切記不能長時間、大劑量服用。

  神經係統藥物

  此類藥物不良反應較多,兒童使用需慎重。奧氮平在18歲以下人群中未做過相關研究,不宜使用;利培酮15歲以下兒童禁用;丙米嗪6歲以下兒童禁用,6歲以上酌情減量使用;哌甲酯(利他林)有抑制生長發育的報道,6歲以下兒童應盡量避免使用。

  中藥

  中藥存在很多不確定性,有些對兒童也是一種用藥隱患,如雷公藤,有免疫抑制作用,對性腺有明顯抑制作用,兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風丹,兒童也應禁用。具有激素樣作用的鹿茸,可影響小兒的發育,兒童禁用。滋補類中藥人參、蜂王漿等可能致兒童性早熟,必須慎重服用。

  此外,兒童用中藥,應在中醫理論的指導下,進行辨證用藥。即使是非處方藥,也要咨詢醫生的建議才能使用。

  鎮靜催眠藥

  阿普唑侖(佳靜安定)18歲以下慎用;利眠寧6歲以下兒童應減量使用;唑吡坦(思諾思)由于缺乏相應的臨床研究資料,不應用于18歲以下的患者;佐匹克隆15歲以下兒童不宜使用。(石浩強

[責任編輯: 劉東 ]
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